一、敗血癥發(fā)病原因

　　敗血癥的病因絕大多數(shù)為細(xì)菌，偶可為支原體等。病原菌中以需氧菌為主，厭氧菌和真菌也占有一定比例。近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛應(yīng)用及創(chuàng)傷性診療技術(shù)的開展，使老年敗血癥的病原菌有了較大變遷。

　　1.以革蘭陰性桿菌多見

　　老年敗血癥以醫(yī)院內(nèi)感染多見。醫(yī)院內(nèi)敗血癥占老年敗血癥總數(shù)的60%左右，比中青年敗血癥高3倍左右。老年敗血癥條件致病菌所致增加。致病菌以革蘭陰性桿菌為主，約占60%以上，厭氧菌有所增加，約占15.1%。較常見的致病菌是肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌、產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等。

　　2.復(fù)數(shù)菌感染常見

　　老年人免疫功能低下，老年敗血癥可以出現(xiàn)多種細(xì)菌混合感染，使病情加重，治療困難。老年敗血癥復(fù)數(shù)菌感染者占17.6%，多為1～3種。

　　3.耐藥菌多

　　老年敗血癥以院內(nèi)感染多見，條件致病菌敗血癥常見，老年敗血癥致病菌中耐藥菌株多，表現(xiàn)為高度和(或)多重耐藥。

　　4.以呼吸道入侵者多見

　　老年敗血癥的感染途徑以呼吸道感染后發(fā)生敗血癥較中青年為多。由褥瘡入侵者亦不少。其他入侵途徑有泌尿道、膽道和腹腔感染以及血管內(nèi)留置導(dǎo)管等。

　　二、敗血癥發(fā)病機制

　　發(fā)病學(xué)特點

　　病原菌從不同途徑侵入血循環(huán)后是否引起敗血癥取決于人體的防御免疫功能和細(xì)菌的毒力與數(shù)量。

　　①機體防御免疫功能降低是敗血癥的最重要的誘因。增齡所致機體防御免疫減退，營養(yǎng)狀況差，對感染的應(yīng)激能力差，使老年人容易感染，并誘發(fā)敗血癥。

　?、诶夏耆硕嗷加休^多慢性病，常有長時間住院，使感染機會增加;某些疾病過程，也使感染發(fā)生率高，如慢性支氣管炎易并發(fā)肺部感染，久病臥床易發(fā)生褥瘡并感染，前列腺肥大使泌尿道感染易發(fā)生，并可誘發(fā)敗血癥;某些藥物的應(yīng)用，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥、廣譜抗生素、放射治療，細(xì)胞毒類藥物的應(yīng)用等都可誘發(fā)敗血癥;手術(shù)機會增多、創(chuàng)傷性檢查和治療、導(dǎo)尿管的留置等都可誘發(fā)敗血癥。