提問(wèn)：如何控制乙型病毒性肝炎肝硬化病情發(fā)展(西醫(yī)和中醫(yī))

　　所患疾?。?乙型病毒性肝炎肝硬化

　　病情描述(主要癥狀、發(fā)病時(shí)間)：

　　患者，40歲，1992年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)末予重視及系統(tǒng)治療，也末定期復(fù)查及治療。2003年初因出現(xiàn)食欲不振，檢查發(fā)現(xiàn)脾大、肝功能不正常，住院治療月余，肝功能復(fù)常出院。2006年做腦瘤手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化早期、脾大。術(shù)后口服愈合腦神經(jīng)藥彌可保，又出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要副作用傷肝，當(dāng)時(shí)不敢停藥，只逐步遞減藥量。三個(gè)月后，出現(xiàn)腹水，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5*10^9/l，疑血酶原時(shí)間增長(zhǎng)、血小板數(shù)下降，始停藥。治療一段，腹水消失，也還未引起重視。只再口服數(shù)月甘利欣止。此后尿一直黃，肝功能也處于不正常狀態(tài)，但偏離正常值不太大，也就未治療。2009年11月初食欲不振、泛力，11月14日在當(dāng)?shù)貦z查，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)1100多，總膽紅素100多，直接膽紅素70多，間接膽紅素60多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.18 10^9/l，中性粒細(xì)胞比值54.0%，血小板計(jì)數(shù)33 10^9/l，凝血酶原時(shí)間22.61，174.39ug/l，甲胎蛋白174.39ug，胃鏡檢查：食管靜脈曲張(重度)，ct檢查：肝上有結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)輸液治療，11月22日再測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.50 10^9/l，總膽紅素81.20 umol/l，直接膽紅素51.50 umol/l，間接膽紅素29.0 umol/l，中性粒細(xì)胞比值68.9%，血小板計(jì)數(shù)40 10^9/l，凝血酶原時(shí)間22.61，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175.0 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶83.0 u/l，堿性磷酸酶133.0 u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶225.0 u/l，11月27日檢查甲胎蛋白368.82 ug/l。當(dāng)?shù)貞岩筛伟?，轉(zhuǎn)省城檢查，12月1日在一醫(yī)院HBV—DNA熒光定量檢查結(jié)果低于檢測(cè)下限(檢測(cè)下限：<500compies/ml)，12月2日在二醫(yī)院檢查HBV—DNA1.26 E+05(檢測(cè)下限：<5.0E+02copies/ml)，甲胎蠶蛋白145.0ug/l，總膽紅素62.2u/l，直接膽紅素28.2u/l，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2*10^9/l，中性粒細(xì)胞比值62.50%，血小板計(jì)數(shù)40*10^9/l，凝血酶原時(shí)間17.70 sec，谷丙轉(zhuǎn)氨酶63.5 u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶54.1 u/l，堿性磷酸酶118.7 u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶189.1 u/l，SR(-)，UR，尿隱血，neg，尿蛋白定性，neg，鏡檢白細(xì)胞，O/HP，209mg/l，甲/丙/戊肝病毒抗體(-)，甲，丙，戊陰性，HBVM，表面抗原，E抗體陽(yáng)性，肝纖四項(xiàng)：HA，1470.358ug/L，肝臟纖維化，未見(jiàn)蜘蛛痣，可見(jiàn)肝掌。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝臟肋下未觸及，肝區(qū)雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫。CT檢查：肝臟體積變小，肝表面凹凸不平，形態(tài)不規(guī)則，肝左右葉比例失調(diào)，左葉(尾狀葉增大)明顯增大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)稍高密度小結(jié)節(jié)影，肝裂變寬大，人門(mén)靜脈增粗，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀條狀高密度影，胰腺未見(jiàn)異常，脾臟增厚，邊緣光滑，密度均勻。診斷：肝硬化，脾大，門(mén)脈高壓，膽囊結(jié)石。以康艾、綠汀諾護(hù)肝，降酶，泮立蘇護(hù)胃治療10余天。后回當(dāng)?shù)刂委煟?2月18日在市醫(yī)院檢測(cè)查，總膽紅素33.9um/l，直接膽紅素18.76um/l，間接膽紅素15.14um/l，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.29*10^9/l，中性粒細(xì)胞比值1.99*10^9/l，血小板計(jì)數(shù)55*10^9/l，凝血酶原時(shí)間17.46，甲胎蛋白125.44ug/l，HBV—DNA6.76E+005 拷貝/mL(檢測(cè)下限<1.00E+003拷貝/mL)。12月29日再檢查，白細(xì)胞.2.72*10^9/l，總膽紅素25.00umol/l，直接膽紅素17.10umol/l，間接膽紅素7.90umol/l白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.72*10^9/l，中性粒細(xì)胞比值60.3%，血小板計(jì)數(shù)50*10^9/l，.凝血酶原時(shí)間17.90。膽紅素雖有所下降，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)又變差，凝血酶原時(shí)間再?zèng)]下降。

　　回復(fù)：

　　江宇泳大夫：因?yàn)橛惺车漓o脈曲張，肝硬化已經(jīng)是失代償期了，不適合干擾素治療，只能應(yīng)用口服抗病毒藥，具體藥物應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合您的，需要長(zhǎng)期用藥，定期監(jiān)測(cè)。同時(shí)可以配合中醫(yī)藥抗肝纖維化，阻止病情進(jìn)展。不用客氣!可以服用賀維力，這種藥我們也經(jīng)常用，效果比較溫和、持久，耐藥變異發(fā)生的機(jī)會(huì)比較少。中藥如益氣活血、化痰散結(jié)類(lèi)的，具有一定抗肝纖維化的作用，最好是找到有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)看過(guò)后選擇對(duì)證的中藥治療。沒(méi)有見(jiàn)到病人，只能提供治療原則，沒(méi)法給您具體的藥物指導(dǎo)。你在1樓提供的病歷摘要已經(jīng)很詳細(xì)了，但是看化驗(yàn)檢查單和看病人不能替代。