一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象
第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10：K85.001/K85.101
/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
1.臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變。
(三)治療方案的選擇
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)
1.內(nèi)科治療
(1)監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓;
(2)維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療;
(3)藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物;必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。
2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等)。
3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目
1.必需的檢查項(xiàng)目
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;
(2)肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血功能;
(3)血?dú)夥治?
(4)心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：
(1)血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查(CA19-9、AFP、CEA)，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定(ANA、ENA、IgG);
(2)腹部CT、核磁共振胰膽管造影(MRCP)、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(EUS)。
(七)選擇用藥
1.抑酸藥(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)。
2.生長(zhǎng)抑素及其類似物。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.腹痛、腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)食。
2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。
(九)變異及原因分析
1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。
2.內(nèi)鏡治療：對(duì)于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。