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動脈導(dǎo)管未閉的癥狀及體征

  1、動脈導(dǎo)管未閉、癥狀動脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀,導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等。

  2、體征胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音(continuousmachinerymurmur),占整個(gè)收縮期與舒張期,于收縮末期最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)、當(dāng)肺血管阻力增高時(shí),雜音的舒張期成分可能減弱或消失。分流量大者因相對性二尖瓣下而在先尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng),嬰幼兒期因肺動脈壓力較高,主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著,因而往往僅聽到收縮期雜音,當(dāng)合并肺動脈高壓或心力衰竭時(shí),多僅有收縮期雜音,由于舒張壓降低,脈壓差增寬,并可出現(xiàn)周圍血管體征,如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動等。

  3、產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉時(shí),出現(xiàn)周圍動脈搏動宏大,鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音(偶聞及連續(xù)性雜音)心前區(qū)搏動明顯,肝臟增大,其促,并易發(fā)生呼吸衰竭而依賴機(jī)械輔助通氣。

  動脈導(dǎo)管未閉的體征

  動脈導(dǎo)管未閉分流量大的患者,左側(cè)胸廓略隆起,心尖搏動增強(qiáng)。一般可在胸骨左緣第2、3肋間捫及局限性震顫,同時(shí)可聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣Ⅲ~Ⅳ級以上心雜音,主要向左胸外側(cè)、左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo)。其舒張期成分的響度隨著肺動脈壓的升高而遞減,嚴(yán)重肺動脈高壓時(shí)僅留有收縮期雜音,伴隨震顫而見減弱,甚至消失。此外分流量大者,在心尖區(qū)尚可聽到功能性二尖瓣狹窄產(chǎn)生的柔和舒張期Ⅱ級心雜音。肺動脈高壓者肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),但常被機(jī)器樣雜音所掩蓋而聽不到。肺動脈高壓而使肺動脈擴(kuò)張引起關(guān)閉不全者尚可在胸骨左緣上方聽到肺動脈瓣反流的嘆息樣心雜音(Graham S.reell Murmur)。

  血壓可以正常,但分流量大的,收縮壓往往升高,而舒張壓則下降,甚至降至零點(diǎn),因而出現(xiàn)周圍血管體征,如脈壓增大、脈搏宏大、頸動脈搏動增強(qiáng)、水沖脈、指甲床或皮膚內(nèi)有毛細(xì)血管搏動現(xiàn)象;并可聽到槍擊音。這些血管體征均隨肺動脈壓的上升而減輕,以至消失。

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