一、脈絡膜黑色素瘤(malignant melanoma of the choroid )

　　為葡萄膜中常見的惡習性腫瘤，多見于40～60歲，與性別或左右眼無關(guān)，可以發(fā)生于脈絡膜的任何部位，但常見于眼的后極部。

　　臨床上其生長有二種方式

　　局限性：在鞏膜與脈絡膜之玻璃膜間局限性生長，呈扁平橢圓形。因受鞏膜和玻璃膜的限制，生長較慢，如穿破玻璃膜，則在視網(wǎng)膜下腔內(nèi)迅速擴大，形成基底大，頸細頭園的蘑茹狀腫瘤。

　　彌漫性：特點是廣泛彌漫性浸潤，瘤細胞循血管及淋巴管鞘浸潤，并沿脈絡膜平面擴展，所以病程較局限性者長，發(fā)展慢。眼底除有不規(guī)則色素散布外，余無顯著的高起。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　癥狀：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發(fā)生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網(wǎng)膜受損害程度而異。

　　眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，視網(wǎng)膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網(wǎng)膜下將出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，最初為實性脫離，呈半球狀，蘑茹狀，周圍境界清楚，周圍視網(wǎng)膜有皺紋出現(xiàn)，晚期視網(wǎng)膜脫離顯著擴大。彌漫性者早期眼底無明顯高起，由于玻璃膜大多完整，視網(wǎng)膜很少受影響，所以眼底有時僅有數(shù)個陳舊性視網(wǎng)膜脈絡膜病灶，很易被忽略。

　　視網(wǎng)膜脫離的程度與腫瘤的大小及發(fā)育時期不一定平行，而原則上沒有裂孔。

　　眼壓：開始時正常或偏低，隨著腫瘤的增大，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環(huán)障礙，眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

　　炎癥：因腫瘤組織毒素的刺激，可以發(fā)生葡萄膜炎及視神經(jīng)炎等。

　　血管：在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內(nèi)有擴大的血管。有時可以出現(xiàn)自發(fā)性球內(nèi)出血。

　　眼外轉(zhuǎn)移：由于腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經(jīng)導管等向球外轉(zhuǎn)移到眼眶內(nèi)致眼球突出，進而侵犯鄰近組織。

　　全身轉(zhuǎn)移：多為血行轉(zhuǎn)移，常見于肝臟、皮下組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟、胃、骨髓等。