遲發(fā)性運(yùn)動障礙癥狀體征

　　1.多發(fā)生于老年患者尤其女性

　　伴腦器質(zhì)性病變者居多，癥狀重，恢復(fù)慢。各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1～2 年以上，最短3～6 個月可出現(xiàn)，最長者13 年。

　　臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運(yùn)動具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM 綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動，如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴(yán)重時出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson 綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。

　　2.抗精神病藥

　　可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2 天內(nèi)發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。

　　3.按運(yùn)動障礙部位分為以下類型

　?、傺奂∵\(yùn)動異常：表現(xiàn)眨眼、瞼痙攣等;②面肌運(yùn)動異常：面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運(yùn)動異常：撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運(yùn)動等;④舌肌運(yùn)動異常：伸舌、縮舌、蠕動和舔唇等;⑤咽肌運(yùn)動異常：腭部異常運(yùn)動影響發(fā)音及吞咽;⑥頸部運(yùn)動異常：斜頸、頸后仰等;⑦軀干運(yùn)動異常：全身軀干運(yùn)動不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復(fù)屈伸、前后扭動，稱身體搖晃征(body-rocking);⑧四肢運(yùn)動異常：肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸，稱為彈鋼琴指(趾)征，近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動作、投擲運(yùn)動、手足徐動樣動作、雙手反復(fù)高舉或兩腿不停跳躍等;⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動障礙：累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿，足拖地而行。

　　4.TD 的亞型

　?、偌毙越鋽嗑C合征：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動作，與小舞蹈病或 Hontington 病相似，多見于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失;②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，不自主運(yùn)動表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙或扭轉(zhuǎn)痙攣，持續(xù)存在，不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動。