甲亢性心臟病是指在甲亢病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心臟增大、心律失常、心力衰竭等一系列心臟病癥狀而言，約占甲亢病人的5%～10%，與甲亢合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病是兩個不同的概念，前者是甲亢之后出現(xiàn)心臟病的表現(xiàn)，后者是在患甲亢之前就有心臟病特征，由于甲亢的出現(xiàn)可以加重原有的心臟病。

　　1.甲亢與心律失常

　　甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速，房性期前收縮，陣發(fā)性心動過速，心室撲動，心房纖顫，其中最常見者為房顫，據(jù)報道，大約有5%～15%甲亢患者并發(fā)房顫，隨年齡的增長發(fā)生率升高，部分病人可以房顫為惟一癥狀而就診。

　　2.甲亢與心臟增大

　　久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大，心臟重量增加，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)，甲亢心臟增大的原因：

　?、俑邉恿ρh(huán)狀態(tài)：T3，T4升高引起顯著的血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心輸出量增高，心臟長期容量負(fù)荷過重，可致心臟擴大;

　?、赥3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長，引起心肌肥大;

　　③甲狀腺激素的作用可獨立于或相加于兒茶酚胺的作用，增加了內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，通過β受體介導(dǎo)而致心肌肥大;

　　④腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用，甲亢時周圍組織的血管擴張，使腎血流減少，有效灌注壓下降，從而激活RAAS，導(dǎo)致水鈉潴留，盡管ANP也升高，但不足以對抗已激活的RAAS。

　　3.甲亢與心衰

　　據(jù)報道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：

　?、偌卓簳r高動力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長期過重，可致心臟增大，心輸出量增加;

　?、谛募『难趿吭黾?，能量代謝障礙;

　?、劭焖傩托穆墒С＃绕涫欠款?，致心排出量下降;

　　④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加，其心衰的特點是以右心衰為多見，也可發(fā)生左心衰，我們曾對住院的68例甲亢心臟病患者彩色多普勒超聲心動圖分析顯示：大部分患者表現(xiàn)有雙側(cè)心房擴大，以左房更多見，尤其房顫者易出現(xiàn)左房擴大，雙側(cè)心室擴大又以右室大明顯;瓣膜反流現(xiàn)象常見，盡管有右心衰存在，但心衰射血分?jǐn)?shù)(EF)仍可在正常范圍內(nèi)，少見有頑固性心衰，可能為自身免疫相關(guān)的心肌病所致。

　　4.心絞痛和心肌梗死

　　甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動脈供血相對不足，以胸前或胸部沉重感多見，心肌梗死者不多見，與冠脈痙攣，微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。

　　總之，甲亢性心臟病隨著甲亢的治愈或控制，心臟病變可以消失，也可繼續(xù)存在，甚至成為永久性后遺癥(如永久性的心臟增大)。