1.中毒性腸麻痹
當(dāng)原發(fā)病為腹瀉或敗血癥時(shí)，易將壞死性小腸結(jié)腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但后者無(wú)便血，X線片上無(wú)腸壁間積氣等。
2.機(jī)械性腸梗阻
X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無(wú)腸壁間隙增寬模糊，無(wú)腸壁積氣，再結(jié)合臨床不難區(qū)別。
3.腸扭轉(zhuǎn)
此時(shí)機(jī)械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影，無(wú)明顯充氣擴(kuò)張的腸曲。
4.先天性巨結(jié)腸
有腹脹，X線片上有小腸、結(jié)腸充氣影，需與早期壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。前者有便秘史，無(wú)血便，X線片動(dòng)態(tài)觀察無(wú)腸壁積氣征。
5.新生兒出血癥
生后2～5天出現(xiàn)，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史，無(wú)腹脹，X線片也無(wú)腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。
6.自發(fā)性胃穿孔
多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見(jiàn)于胃大彎近賁門處。病兒生后3～5天突然進(jìn)行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發(fā)紺，X線平片腹部?jī)H見(jiàn)氣腹，無(wú)腸壁積氣或腸管脹氣。