因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查最后經(jīng)過(guò)客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

　　一.病史采集

　　由于不同年齡的殘病譜不盡相同故采集病史的重點(diǎn)應(yīng)有差異。一般說(shuō)來(lái)小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期上海新華醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內(nèi)科性原因，其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見(jiàn)外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法進(jìn)食內(nèi)容、時(shí)間和習(xí)慣等方面進(jìn)行。對(duì)新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來(lái)在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細(xì)了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴(yán)重程度及其對(duì)小兒的影響需著重詢問(wèn)。也要認(rèn)真聽(tīng)取家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒自身的敘述。

　　二.幾種癥狀的分析

　　始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮 盡早爭(zhēng)取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

　　1嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

　　(1)時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多

　　表5-1 各年齡組常見(jiàn)的嘔吐原因

　　病名新生兒嬰幼兒兒童