小兒心律失常癥狀

　　常見癥狀有心律失常、面色蒼白、乏力、心悸、拒食、結脈、心動過緩、嗜睡、早搏、暈厥等。

　　1.病史

　　心律失常時由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動力學的改變，對血流動力學影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定，常見的癥狀有心悸，乏力，頭昏，嚴重的可發(fā)生暈厥，休克，心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等，陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復發(fā)作的歷史。

　　2.物理診斷

　　正常竇性心律嬰兒100～140次/min，1～6歲80～120次/min，6歲以上60～100次/min，根據(jù)心臟聽診及脈搏的節(jié)律及頻率，可初步做出以下判斷：

　　(1)心率快而齊者：竇性心動過速，室上性心動過速，室性心動過速，心房撲動伴1∶1或2∶1房室傳導。

　　(2)心率快而不齊者：心房顫動，心房撲動伴有不規(guī)則的房室傳導，竇性心動過速伴有過早搏動。

　　(3)心率慢而齊：竇性心動過緩，完全性房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征。

　　(4)心率慢而不齊者：安性心動過緩及不齊，竇性心動過緩伴有過早搏動，第二度房室傳導阻滯。

　　(5)心率正常而不齊者：竇性心律不齊，頻發(fā)性過早搏動，第一度房室傳導阻滯。

　　有些心律失?？沙霈F(xiàn)心音的改變，第一度房室傳導阻滯時，第1心音常減弱，陣發(fā)性室上性心動過速時第1心音加強，心房顫動時心音強弱不一，完全性房室傳導阻滯時第1心音有時很響稱為“大炮音”。

　　試用刺激頸動脈竇的方法可協(xié)助鑒別快速性心律失常，令患兒平臥，側頸，首先在胸鎖乳突肌前觸及頸動脈的搏動，在下頜角水平的搏動點向頸椎方向按壓和按摩，先按右側，約5～15s，同時監(jiān)聽心率，如心率無變化，可換按左側，但不可同時按壓兩側，竇性心動過速經(jīng)按壓頸動脈竇可使心率輕度減慢，但放松后即恢復原有心率;陣發(fā)性室上性心動過速則可終止發(fā)作或毫無改變;心房撲動在刺激頸動脈后加重房室傳導阻滯，故心率可減為原有的1/2。