臨床表現(xiàn)

　　1.少尿型急性腎功能不全

　　可分為少尿期利尿期恢復(fù)期，小兒各期間分界往往不明顯。

　　(1)少尿期：ARF特別是急性腎小管壞死，常有明顯少尿期持續(xù)10～14天左右

　?、偕倌颍盒律鷥浩谀蛄?lt;1ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d學(xué)齡前期<300ml/d，學(xué)齡期<400ml/d即為少尿，如<50ml/d則為無尿。

　?、诘|(zhì)血癥：血BUN、Cr增高，并出現(xiàn)由于毒素在體內(nèi)潴積而引起的全身各系統(tǒng)中毒癥狀，如厭食惡心、嘔吐、嘔血嗜睡煩躁貧血等

　?、鬯c潴留：全身水腫、血壓升高，并可出現(xiàn)肺水腫腦水腫心力衰竭等表現(xiàn)

　?、茈娊赓|(zhì)紊亂：高鉀血癥可表現(xiàn)為煩躁惡心嘔吐、嗜睡四肢麻木胸悶、憋氣心率緩慢心律不齊ECG示T波高尖QRS波增寬等。低鈉血癥，可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)差惡心嘔吐甚至抽搐等。高磷及低鈣血癥可出現(xiàn)手足搐搦驚厥等。

　?、荽x性酸中毒：表現(xiàn)為疲乏、嗜睡面色潮紅惡心、嘔吐呼吸深大甚至昏迷、休克等

　　⑥內(nèi)分泌及代謝改變：PTH升高、降鈣素(CT)下降;T3、T4下降TSH正常;促紅素降低;ADH及腎素-血管緊張素-醛固酮活性均升高;生長激素也升高;糖耐量降低及胰島素抵抗胰島素、胰高血糖素水平升高

　　(2)利尿期：當(dāng)尿量>2500ml/m2時即進入多尿期腎功能逐漸恢復(fù)血BUN及Cr在多尿開始后數(shù)天下降毒物積蓄所引起的各系統(tǒng)癥狀減輕。在多尿期易出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉。

　　(3)恢復(fù)期：多尿期后尿量漸恢復(fù)正常血BUN、Cr逐漸正常腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復(fù)少數(shù)可遺留不同程度的腎功能損害表現(xiàn)為慢性腎功能不全需維持透析治療。

　　2.非少尿型急性腎功能不全

　　(1)無少尿表現(xiàn)每天平均尿量>1000ml

　　(2)多繼發(fā)于氨基糖苷類抗生素及造影劑造成腎損害

　　(3)臨床表現(xiàn)較少尿型輕，并發(fā)癥少病死率也低

　　3.高分解型急性腎功能不全

　　(1)病因：多繼發(fā)于大面積燒傷擠壓傷大手術(shù)后和嚴(yán)重感染敗血癥

　　(2)血生化改變：組織分解極為旺盛血BUNCr及血鉀迅速上升，HCO3-迅速下降血BUN每天升高>14.3mmol/L血Cr每天上升>176μmol/L血K+每天上升>1.0mmol/L

　　(3)死亡率高：高鉀血癥及代謝性酸中毒極為嚴(yán)重，死亡率高。