淚道阻塞，淚滿則溢

要弄清楚該病的來龍去脈，就要從淚道的生理解剖談起。

淚液的正常排出要通過內(nèi)眼角，即內(nèi)眥處的上、下淚小點(diǎn)，然后經(jīng)過淚小管、淚囊、鼻淚管到達(dá)鼻腔。此通路的任何一處發(fā)生阻塞，都會(huì)引起淚液的排出障礙，出現(xiàn)淚溢。合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黏液膿性分泌物。

淚液排出的通路是在胚胎成長過程中逐漸形成的，其中，鼻淚管的形成最遲，常常到出生時(shí)，鼻淚管的下端仍殘留有一黏膜皺襞(Hasner襞)，部分或全部遮蓋鼻淚管開口，一般在出生后數(shù)月內(nèi)可自行開通。如果鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全“管道化”，或者是留有膜狀物阻塞，即先天性淚道阻塞，患兒就會(huì)出現(xiàn)淚溢。

患兒淚溢可單眼或雙眼發(fā)病，若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。急性期，患兒的內(nèi)眥部出現(xiàn)紅腫，患兒會(huì)因疼痛而哭鬧，此時(shí)需要到醫(yī)院進(jìn)行積極治療。

復(fù)通工程，注意操作

大部分先天性淚道阻塞的患兒，是由父母在其出生時(shí)或出生后不久，發(fā)現(xiàn)有流淚和(或)黏液膿性分泌物等癥狀而送來就醫(yī)的。

由于這種疾病只是在鼻淚管出現(xiàn)問題，所以孩子的外眼，淚小點(diǎn)的位置、形態(tài)及大小都是正常的。通常，部分患兒的這種阻塞可隨著鼻淚管開口發(fā)育開放而自愈。也有些早期患兒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由其父母通過指壓按摩的方法得到治愈。具體方法是：用手指有規(guī)律地壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點(diǎn)抗生素眼液，每日3~4次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，能夠促使鼻淚管下端開放，淚道排出系統(tǒng)達(dá)到通暢。在做壓迫按摩前一定要注意清潔雙手，將指甲剪短，以防傷到患兒的眼球以及柔嫩的眼部肌膚。壓迫力度適當(dāng)，避免動(dòng)作粗暴，擦傷患兒的角膜，否則之后就很難讓患兒配合做按壓治療了，并可能導(dǎo)致角膜炎等較嚴(yán)重的后果。

如果壓迫保守治療無效，或者出現(xiàn)合并感染，則要行淚道探通術(shù)，即人為地利用器械將鼻淚管下端的黏膜皺襞打開。六個(gè)月以內(nèi)的患兒，可以在表面麻醉下直接進(jìn)行淚道探通術(shù);六個(gè)月以上的患兒，應(yīng)考慮在全麻下直接進(jìn)行淚道探通術(shù)(因此時(shí)小孩既不合作，又難以固定頭位，易因歪頭等動(dòng)作造成操作意外)。在探通術(shù)后，還應(yīng)該繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼液一周左右，以利于淚道創(chuàng)面的快速愈合。極小部分患兒，在保守治療期間發(fā)生急性淚囊炎(新生兒淚囊炎)，甚至并發(fā)眼瞼蜂窩織炎，這時(shí)應(yīng)先積極進(jìn)行抗感染、抗炎治療，局部熱敷，當(dāng)膿腫出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)應(yīng)切開排膿，并放置橡皮條引流。當(dāng)傷口愈合，炎癥完全控制并消退后，再進(jìn)行淚道探通術(shù)，以防淚囊炎復(fù)發(fā)。

一個(gè)噴嚏，打通淚道

父母在孩子出生后，如果發(fā)現(xiàn)孩子異常流淚，如在沒有哭鬧或玩耍時(shí)都有流淚現(xiàn)象，就要注意是否有先天性淚道阻塞。但是，對(duì)這種疾病也不必過于擔(dān)心，因?yàn)樗饕潜菧I管的下端膜性阻塞。曾經(jīng)有已經(jīng)達(dá)到學(xué)齡的先天性淚道阻塞患兒，在打了一個(gè)噴嚏后，意外發(fā)現(xiàn)淚道通暢了。正是打噴嚏時(shí)的強(qiáng)氣流沖擊，使得鼻淚管下端的那層膜被沖開了。

醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，使得越來越多的家長更加關(guān)注孩子成長的每一步，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，這對(duì)于先天性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。

也要指出，并非每個(gè)眼淚汪汪并有分泌物的小孩，都患先天性淚道阻塞，也有的可能是結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。建議家長發(fā)現(xiàn)小孩不明原因反復(fù)眼紅、流淚、分泌物多時(shí)，應(yīng)找專業(yè)眼科醫(yī)生就診。