自身免疫性肝病是指由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)攻擊自身的肝組織所造成的一組疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。發(fā)病可有多種自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)周圍腫脹等，因此曾有人稱之為狼瘡性肝炎。臨床常見(jiàn)的自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)，原發(fā)性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)。2002年1月～2005年7月本科共收治自身免疫性肝病10例，治療藥物主要為強(qiáng)的松，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
10例患者均為女性，年齡42～66歲，5例以慢性肝炎起病，4例以急性肝炎起病，1例以暴發(fā)性肝衰竭起病，主要臨床癥狀有乏力、食欲不振、腹痛(10%～20%)、發(fā)熱(20%)，多數(shù)患者在作出診斷時(shí)即有黃疸，近半數(shù)有肝脾腫大。
1.2 治療方法
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松)口服治療，每日30～40mg，4～6周后漸減量，同時(shí)加用硫唑嘌呤每日50～100mg 以維持療效。一般開(kāi)始治療數(shù)日至數(shù)周血液生化可有明顯的改善，肝臟組織學(xué)改善要晚3～6個(gè)月。但是，即使經(jīng)過(guò)2年激素治療達(dá)到緩解，包括組織學(xué)恢復(fù)正常者，在停藥后仍有較多患者復(fù)發(fā)，因此，不宜過(guò)早停藥，同時(shí)應(yīng)采取有效措施防治消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
2 觀察及護(hù)理
2.1 消化道潰瘍的觀察
長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用強(qiáng)的松，可導(dǎo)致機(jī)體胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加劇胃及十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血及穿孔。本科有2例出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，處理方法為胃腸減壓，按醫(yī)囑應(yīng)用立止血、洛賽克等藥，密切觀察患者腹痛、嘔血、黑便等癥狀變化，及時(shí)記錄引流液量、色、性狀，并監(jiān)測(cè)大便潛血，經(jīng)上述處理后，患者無(wú)再次出血[1]。
2.2 感染的預(yù)防
長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用強(qiáng)的松治療，可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，使患者抵抗力急劇下降。因此，預(yù)防感染是護(hù)理的重點(diǎn)。本科有2例患者在治療次日T>38℃，查血常規(guī)示白細(xì)胞升高，除根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染;每4h監(jiān)測(cè)體溫1次;加強(qiáng)口腔護(hù)理、翻身、皮膚護(hù)理，保持病室空氣流通，限制探視人員;給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)及能量的供給。經(jīng)上述處理后，患者感染基本得到控制，2天后體溫恢復(fù)正常。
2.3 其他不良反應(yīng)
強(qiáng)的松屬于皮質(zhì)類激素，短時(shí)間內(nèi)大劑量使用還可出現(xiàn)眩暈、血壓升高、血糖升高、精神異常、電解質(zhì)紊亂等副作用，但均為一過(guò)性表現(xiàn)，停藥后即可恢復(fù)。因此，用藥前需要向患者做好解釋工作，介紹用藥目的、方法、必要性，講明藥物的治療作用、毒副作用、注意事項(xiàng)，并定期協(xié)助醫(yī)生做好患者的血生化、尿常規(guī)等檢查，監(jiān)測(cè)血糖和血壓，根據(jù)測(cè)定結(jié)果給予降血壓、降血糖、補(bǔ)充電解質(zhì)等處理。本科病例中有3例出現(xiàn)頭暈，測(cè)BP 142/98mmHg以上;1例出現(xiàn)血糖升高;另有2例出現(xiàn)低血鉀，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。
3 心理疏導(dǎo)
該病好發(fā)于女性，男女比例為1∶4，發(fā)病年齡高峰為10～30歲及40歲以上。此病屬于慢性病，治愈率低，患者情緒常表現(xiàn)為焦慮、悲觀和失望的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的不良心理反應(yīng)，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)與患者的密切接觸，了解其心理動(dòng)態(tài)變化，介紹成功病例，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，指導(dǎo)家庭關(guān)心與支持，減少外界不良刺激。通過(guò)以上心理疏導(dǎo)措施，患者情緒穩(wěn)定，開(kāi)始面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除顧慮，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
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