支氣管擴(kuò)張癥在臨床屬常見(jiàn)病，但14個(gè)肺段的支氣管擴(kuò)張較為罕見(jiàn)。人體兩肺共有20個(gè)肺段，國(guó)內(nèi)曾有切除11個(gè)肺段獲得成功的報(bào)道。[1]現(xiàn)將我院收治1例14個(gè)肺段支氣管護(hù)張癥并于1995年4月17日和11月21日分兩期手術(shù)，即左肺下葉和肺葉舌段(共7段)和右肺中下葉(共7段)的切除術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。
1 病例介紹
章某某，女，17歲，間斷咳嗽10余年，自幼每年有5～6次較嚴(yán)重的發(fā)作，先后在多家醫(yī)院診治，診斷為“小慢支”、“哮喘”。近兩年咳嗽、咳膿臭痰明顯加劇，咳黃膿臭痰量多時(shí)達(dá)100ml左右?，F(xiàn)對(duì)咳嗽、咳膿臭痰診斷不明而來(lái)我院就診。經(jīng)攝片檢查發(fā)現(xiàn)兩下肺陰影，初步診斷：兩下肺支氣管擴(kuò)張合并感染。給抗炎治療5天癥狀明顯改善。兩側(cè)支氣管造影檢查，見(jiàn)右肺中下葉呈柱狀支擴(kuò)。左肺下葉及舌段柱狀支氣管擴(kuò)張，見(jiàn)左側(cè)支氣管擴(kuò)張較右側(cè)嚴(yán)重。于4月17日先行左側(cè)下葉加舌段切除，術(shù)后第13天病情平穩(wěn)出院。于11月13日再次入院，要求切除右側(cè)支氣管病灶，根據(jù)全身復(fù)查的情況，各系統(tǒng)功能屬正常范圍。肺活量、最大通氣量：實(shí)際測(cè)得的達(dá)預(yù)計(jì)值的80%以上。[2]肺活量2 250ml，實(shí)際肺活量為1 825ml，占預(yù)計(jì)數(shù)81%，最大通氣量6 147ml，占預(yù)計(jì)數(shù)86%，證明該患者雖經(jīng)第一次手術(shù)將左肺下葉加舌段已切除，但功能恢復(fù)良好。于21日行右肺中、下葉支擴(kuò)肺段切除，住院28天出院。 4年內(nèi)多次來(lái)院復(fù)查，證明手術(shù)效果良好。
2 護(hù)理配合
(1)術(shù)前病人的護(hù)理，手術(shù)室與病室護(hù)理人員積極配合深入了解情況，收集資料，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的緊張、驚恐和擔(dān)心。因病灶廣泛，患者擔(dān)心肺切除能否成功，對(duì)全麻怕不能蘇醒、疑慮等，掌握這一情況后，經(jīng)護(hù)士主動(dòng)介紹成功病例，將有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、病室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各種與病人有關(guān)的環(huán)境介紹給她，同時(shí)還積極進(jìn)行了健康教育，教病人做了有效咳嗽和有效排痰法訓(xùn)練以及呼吸操、上肢活動(dòng)操訓(xùn)練，并在護(hù)理過(guò)程中給予親切、耐心的疏導(dǎo)，使患者消除了心理負(fù)擔(dān)，積極配合較好地接受了術(shù)前的各項(xiàng)治療，同時(shí)也較快掌握了術(shù)后的各種康復(fù)技能。
(2)充分認(rèn)識(shí)手術(shù)難度，做好術(shù)前物品、器材的準(zhǔn)備。除按肺切常規(guī)器械物品準(zhǔn)備外，還特加強(qiáng)了各種搶救器械準(zhǔn)備，消毒、溫?zé)嵘睇}水、水封瓶作特殊處理，全部高壓消毒后使用。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度至22～26℃，并保持穩(wěn)定，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件。
(3)術(shù)中靜脈通道的管理與病情觀察，巡回護(hù)士密切巡視，在輸血、輸液過(guò)程中嚴(yán)格按病情需要調(diào)節(jié)速度，并注意給予適當(dāng)?shù)募訙匾悦饫浯碳せ颊叩难芑蛞鹂杀苊獾娜矸磻?yīng)。將估計(jì)到病情變化所需物品及藥物放置在急救車上，以便于敏捷的取遞，能做到分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，保證了患者的手術(shù)能安全地進(jìn)行。
(4)器械護(hù)士的配合，在兩次手術(shù)中，護(hù)士均能密切注視術(shù)者的操作步驟，根據(jù)手術(shù)的出血部位、出血量的多少，動(dòng)作靈敏地傳遞各種器械，并事前將所需物品放置有序，嚴(yán)格供給各號(hào)縫合針和各種結(jié)扎線，每個(gè)動(dòng)作都做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)備、敏銳，同時(shí)協(xié)助吸引，及時(shí)清理手術(shù)野，縮短了手術(shù)時(shí)間，極大限度地減少出血量及對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷面。