兒童骨折的護理

　　4.1 心理護理

　　兒童是患者中不可忽視的一個特殊群體,因其年齡較小,心理活動易隨著治療情境迅速發(fā)生變化,往往會出現(xiàn)恐懼不安、依賴、激惹性增高、焦慮等情感障礙。如今，醫(yī)學心理學已被廣泛應用到臨床。兒童作為患者中的特殊群體,他們的心理護理尤為重要。掌握兒童骨折患者的心理特點,并有針對性地進行全方位的心理護理,醫(yī)護人員要用親切溫柔的語言安慰患兒，盡可能滿足其特殊要求，還可準備兒童喜歡的畫冊、小玩具吸引兒童,分散其注意力，使患兒心情放松并取得其信任和好感,與患兒建立感情,使之感到猶如在母親身旁?；純旱目謶?、依賴、焦慮等都可得到不同程度的緩解,順利接受治療。

　　4.2 疼痛的護理

　　疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹、外固定物過緊、感染等引起，四肢嚴重的疼痛還應考慮是否是骨筋膜室綜合征所致。在臨床護理中要注意觀察患肢腫脹情況、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、肢體遠端活動等情況，注意觀察牽引或外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常要及時糾正。要注意石膏托的松緊度是否合適。抬高患肢以利靜脈血回流,以減輕腫脹。對一切能引起疼痛的治療、護理工作應注意動作要準確輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦。

　　4.3 石膏固定的護理

　　石膏固定是目前使用較多且有效的外固定方法之一，石膏固定后，要注意保護好石膏，嚴防折斷、脫落和受潮。在日常護理工作中，要隨時注意石膏托的松緊度是否合適，有無壓迫性疼痛、麻木、遠端足趾(手指)發(fā)生腫脹、青紫等，松緊不適合時應及時整修;抬高患肢，減少或避免患肢發(fā)生腫脹;注意觀察石膏邊緣，皮膚有無擦傷及刺激現(xiàn)象，每日檢查皮膚被石膏或夾板壓迫的部位，每天按摩石膏邊緣的皮膚，促進血液循環(huán)，注意防止擦傷、褥瘡等發(fā)生;要注意觀察患肢的末端血液循環(huán)情況，皮膚的顏色有無發(fā)紫或皮膚的溫度有無發(fā)涼;經常查看指端或趾端的活動情況以及皮膚的感覺如何;平時應該防止尿便污染或者弄濕石膏，可以使用支架。要經常清洗患兒的皮膚，經常清理掉入石膏里的渣屑。腫脹消退后，外固定往往會松動，應及時重新固定，必要時復查X線片，了解骨折對位情況。

　　4.4 夾板固定的護理

　　移動受傷的骨骼不但可能引起劇痛，還可能對骨骼、周圍肌肉、血管以及神經等部位造成更多的傷害，正確地使用夾板可以固定受傷部位，有效避免以上傷害的發(fā)生。對于使用夾板固定治療的患兒，在護理中要注意，固定應該包含受傷部位上邊和下邊的關節(jié)，為防止傷到孩子的肌膚，可在夾板加上紗布或棉毛巾使其更柔軟舒適，同時要注意不能綁得太緊，以免影響血液循環(huán)，隨時檢查小夾板松緊度，以固定帶能上下移動1 cm為宜。

　　4.5 牽引護理

　　皮牽引是目前治療兒童骨折常用的一種方法，對于使用皮牽引治療的患兒，我們在臨床護理中，要隨時注意觀察以下幾個問題，并根據(jù)情況及時給予處理。

　　(1)牽引繩與患肢是否在一條軸線上，牽引松緊是否合適。

　　(2)血管神經有無受壓迫癥狀。

　　(3)牽引重量是否合適。

　　(4)牽引部位皮膚有無水皰以及發(fā)癢和感染情況。

　　(5)觀察末梢血液循環(huán)，有無腫脹感覺及運動障礙。

　　(6)經常按摩骨突出部位，預防褥瘡。

　　(7)防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直，指導和督促患兒進行功能鍛煉。

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