原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，由于自身免疫、結(jié)核、真菌感染或腫瘤、等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。此病癥多見于成年人，老年和幼年者少見。結(jié)核性者男多于女，自身免疫所致特發(fā)性者女多于男。在大多數(shù)情況下，糖皮質(zhì)激素及鹽皮持激素分泌皆不足，在少數(shù)情況下可只有皮質(zhì)醇或醛固酮分泌不足。在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過度勞累、大量出汗、嘔吐、、失水或突然中然治療等應(yīng)激情況下，可誘發(fā)腎上腺危象。治療上以糖皮質(zhì)和鹽皮質(zhì)激素替代治療、病因治療等為主。常見問題有：①體液不足;②有受傷的危險;③自我形象紊亂;④潛在并發(fā)癥--腎上腺危象。
一體液不足
【相關(guān)因素】
1醛固酮缺乏致潴鈉、排鉀功能減退。
2鈉丟失使細(xì)胞外液縮減，血容量降低，心排出量減少，腎血流量減少。
3皮質(zhì)醇缺乏致惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉。
【主要表現(xiàn)】
1全身乏力，虛弱消瘦。
2心音低鈍，直立性低血壓、尿少。
3食欲減退，嗜咸食，體重減輕。
【護(hù)理目標(biāo)】
1血壓正常，心音增強(qiáng)。
2尿量大于30ml/h。
3體力恢復(fù)。
【護(hù)理措施】
1指導(dǎo)病人攝入含鹽飲料，特別是大量出汗后更要注意補(bǔ)充鹽分。
2準(zhǔn)確記錄24h出入水量。
3惡心、嘔吐頻繁時，注意水、電解質(zhì)平衡，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，特別注意鈉的補(bǔ)充。
4口服激素替代治療，宜在上午8時前和下午2時前按時服藥。
【重點評價】
1血壓、尿量、體重等指標(biāo)。
2皮膚彈性。
3精神狀態(tài)。
二有受傷的危險
【相關(guān)因素】
1直立性低血壓。
2直立性昏厥。
3腎上腺危象。
【主要表現(xiàn)】
1由臥位或位改為直立體位時，感眼前發(fā)黑。
2病人站立時突然暈厥。
【護(hù)理目標(biāo)】
不發(fā)生損傷。
【護(hù)理措施】
1告知病人由臥位改為坐位或立位時，要緩慢起身，以免發(fā)生直立性低血壓。
2三餐按時進(jìn)食，不能饑餓，以免發(fā)生。
3病人身上帶有卡片，寫明姓名、地址、診斷，萬一被發(fā)現(xiàn)神志不清，以便能立即送醫(yī)院進(jìn)行處理。
4直立時有頭昏、眼前發(fā)黑等暈厥行兆時，應(yīng)立即坐下或平臥。
【重點評價】
1生命體征。
2有無損傷。
三自我形象紊亂
【相關(guān)因素】
1垂體acth、黑色細(xì)胞刺激素、促脂素分泌增多。
2皮質(zhì)醇缺乏。
【主要表現(xiàn)】
1皮膚、粘膜色素沉著，摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，暴露部位的皮膚色素沉著明顯，臉部黑。
2陰毛、腋毛減少或脫落、稀疏。
【護(hù)理目標(biāo)】
1對自我形象有新的認(rèn)識。
2能正確理解現(xiàn)存的身體外表的變化。
【護(hù)理措施】
1外出時打傘或戴遮陽帽，以遮擋太陽對皮膚的輻射。
2告知病人皮膚黑是由于病變所致，只要堅持正確的治療，皮膚的顏色會隨著病情的控制而減退。
3適當(dāng)使用增白的化妝品。
4給予正面的引導(dǎo)，鼓勵病人表達(dá)對皮膚顏色改變的感受。
【重點評價】
1自我形象改變后能否正常人際交往，生活有無改變。
2形象紊亂改善的程度。
四潛在并發(fā)癥--腎上腺危象
【相關(guān)因素】
1感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過度勞累。
2大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水。
3突然中斷治療。
【主要表現(xiàn)】
1惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
2眼眶下陷，尿量少，皮膚彈性差。
3心率快，脈細(xì)弱，血壓降低。
4低血糖癥(心慌、氣短、出冷汗)、低血鈉癥。
【護(hù)理目標(biāo)】
不發(fā)生腎上腺危象。
【護(hù)理措施】
1在發(fā)熱、勞動強(qiáng)度增強(qiáng)時，適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素的量。
2預(yù)防感染、創(chuàng)傷的發(fā)生。
3食鹽的攝入量應(yīng)充分，每日至少8-10g，以補(bǔ)充丟失鈉量。在大量出汗時增加鹽的攝入。
4有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、精神失常、高熱、低血糖、低鈉血癥等危象先兆時，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水。
【重點評價】
1病人的生命體征。
2皮膚粘膜彈性、眼眶下陷程度、尿量。
3血糖。