(一)感染

　　1、細(xì)菌性感染

　　胸部感染可由普通病原體，如肺炎球菌或流感嗜血桿菌、病毒引起，由革蘭陰性病毒如克雷伯桿菌或類(lèi)大腸桿菌引起的極為少見(jiàn)。葡萄球菌肺炎能使病情很快惡化，胸部X線可見(jiàn)有多數(shù)小膿腫形成，如病情不能及時(shí)控制，可以致命，雖用支持處理，如間歇性正壓通氣也無(wú)用。肺結(jié)核相對(duì)少見(jiàn)，但如病人以前感染過(guò)結(jié)核，由于免疫抑制藥物治療，可以引起復(fù)發(fā)，應(yīng)特別注意，必要時(shí)可給以預(yù)防性治療。星形卡諾菌是一種嗜酸性病原菌，能致局限性肺炎，常有報(bào)道該菌易致腦內(nèi)膿腫。敗血癥相對(duì)少見(jiàn)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)。它常由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，如無(wú)有效治療，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)衰竭癥狀，常需加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用呼吸機(jī)及升壓措施，但很難恢復(fù)。另一暴發(fā)性感染常由頑固性梭狀芽胞桿菌(Clostridium difficile)所致。此菌在結(jié)腸繁殖，引起偽膜性結(jié)腸炎，對(duì)衰竭病人常有生命威脅，似易發(fā)生于用廣譜抗生素治療后，現(xiàn)已明確此病還能由病人間互相傳播。移植病人如住在原有感染病人住過(guò)的病床，可致發(fā)病。梭狀芽胞桿菌也可由消毒不好的乙狀結(jié)腸鏡傳染。萬(wàn)古霉素是治療偽膜性腸炎的特效藥。病人如疑為疑為細(xì)菌性感染而無(wú)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，可先選用第二代頭孢菌素;如用氨基糖甙制劑，可選用慶大霉素，但要監(jiān)測(cè)藥物血濃度水平，以調(diào)整劑量，預(yù)防腎毒性損害。

　　2、真菌和原蟲(chóng)感染

　　口腔白色念珠菌感染較常見(jiàn)，局部應(yīng)用制霉菌素有效。煙曲霉菌和組織胞漿真菌所致的肺部感染更為嚴(yán)重，隱球菌所致腦膜炎，這些感染用5-氟胞嘧啶(5-FC)或兩性霉素B有效，但在治療前應(yīng)先明確致病菌?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎在原蟲(chóng)感染中比較常見(jiàn)，確診需要做病理活檢，可用甲氨芐氨嘧啶和甲基異惡唑合劑(Co-trimoxazole)治療。弓形體原蟲(chóng)病，藍(lán)氏賈第蟲(chóng)病引起的感染在移植患者都普有報(bào)道。

　　3、病毒感染

　　由于缺乏有效的抗病毒制劑，故處理病毒感染甚為困難。病毒感染可增加排斥發(fā)生，可能由于增加了移植器官的抗原性。

　　巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)： CMV感染是移植單位的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，發(fā)病率差異很大，很多移植中心認(rèn)為異體腎移植受者中CMV感染率超過(guò)70%，雖然大多數(shù)病例無(wú)癥狀，CMV可很?chē)?yán)重，是死亡的一大原因。在CMV陰性的受腎者，如果供腎者或以前輸血者都是CMV陰性者，其發(fā)病率可降低。發(fā)病常在移植后1個(gè)月，臨床特點(diǎn)為發(fā)熱和肺部感染癥狀，白細(xì)胞減少，血小板明顯下降，診斷由血清試驗(yàn)CMV滴度增高，或分離出病毒而確定。CMV如波及膀胱可由尿中培養(yǎng)出病毒，亦可在活檢標(biāo)本中找到病毒，此種感染是自身限制性的，公需要足夠的支持治療，大多數(shù)病人可以恢復(fù)。然而在白細(xì)胞明顯減少的病人中增加了機(jī)遇性感染的機(jī)會(huì)，可繼發(fā)細(xì)菌、真菌的感染。在嚴(yán)重的病例中要停用免疫抑制治療或放棄移植器官，以使病人有恢復(fù)的機(jī)會(huì)。其他致肺部感染的病毒包括流感、副流感和其他呼吸道敏感的病毒。