術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
根據(jù)不同的病人給予不同的心理指導(dǎo)。首先護(hù)士要與病人多溝通，拉近彼此間的距離，真正了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽(tīng)病人的感受，向病人講解手術(shù)的必要性及治療效果，減少緊張感，增加治療的信心;其次簡(jiǎn)要介紹手術(shù)步驟、可能出項(xiàng)的反應(yīng)、不適及護(hù)理對(duì)策，術(shù)后的注意事項(xiàng)。最后應(yīng)與家屬溝通，共同穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)其以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。
2、皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前皮膚清潔，是保證切口感染的關(guān)鍵。事先向病人講解備皮的必要性、部位、操作方法，以防病人緊張感。備皮范圍包括兩側(cè)腹股溝和兩側(cè)頸胸部。
3、飲食護(hù)理
手術(shù)前禁食6-8小時(shí)。
4、藥物準(zhǔn)備
手術(shù)前3-5天停用抗心律失常藥物，告訴醫(yī)生藥物過(guò)敏情況。
5、遵醫(yī)囑
檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖、X線胸片、血肝功能及乙肝5項(xiàng);出、凝時(shí)間、血常規(guī)等，佩戴腕帶，以便手術(shù)中查對(duì)。
6、排便
與手術(shù)前一天訓(xùn)練病人床上排便，以防術(shù)后排尿困難，進(jìn)行導(dǎo)尿，增加痛苦。
7、建立靜脈通路
留置靜脈針于病人左手上。
術(shù)中護(hù)理
1、讓病人平臥在X光機(jī)檢查床上。
2、將各種監(jiān)測(cè)裝置與患者身體連接，并用無(wú)菌單蓋住病人身體。
3、術(shù)中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，多用問(wèn)候和鼓勵(lì)的話語(yǔ)和患者交談，消除患者緊張心理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律等變化，觀察有無(wú)心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯或其他嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。
術(shù)后護(hù)理
1、 體位護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，穿刺部位壓迫20分鐘后，協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶“8”字形加壓包扎[3]，沙袋(1kg)壓迫止血，沙袋壓迫6-8小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，24小時(shí)方可下床活動(dòng)，起床后應(yīng)活動(dòng)量循序漸進(jìn)增加。
2 、飲食護(hù)理
給予易消化的流食、半流食、軟食，少食多餐，無(wú)糖尿病者多食蔬菜、新新鮮水果等食物。
3、排尿的護(hù)理
由于病人改變了以往的生活方式，不習(xí)慣在床上排尿而引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差者給予留置導(dǎo)尿，觀察尿量，24小時(shí)后拔出導(dǎo)尿管。
4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
常見(jiàn)有血管穿刺并發(fā)癥、導(dǎo)管操作并發(fā)癥、放電消融并發(fā)癥。血管穿刺并發(fā)癥有局部出血、血腫、氣胸、血栓形成、栓塞等;導(dǎo)管操作并發(fā)癥有心肌穿孔、心包壓塞等;放電消融并發(fā)癥有房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞等。
1)術(shù)后給予持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律情況，了解病人有無(wú)胸悶、頭暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常等異常立即報(bào)告值班醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。
2) 觀察穿刺處有無(wú)出血、滲血，皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、皮下血腫。多見(jiàn)與病人肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時(shí)間過(guò)短、沙袋移位、肢體活動(dòng)過(guò)早、高血壓等因素有關(guān)。血腫小者無(wú)癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，或外敷消炎止痛膏，每日更換1次;大血腫可伴局部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響肢體活動(dòng)，從而延遲恢復(fù)，可采用再次局部壓迫止血。
3)術(shù)后觀察病人術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等情況，注意病人24小時(shí)起床后，有無(wú)胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動(dòng)，栓子移動(dòng)引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴(yán)格掌握禁忌癥，在術(shù)前了解無(wú)下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為病人行下肢被動(dòng)按摩，以加速下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈回流;對(duì)于有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史者嚴(yán)禁按摩。同時(shí)觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛、大汗、血壓下降等心包壓塞等癥狀[4]。
5、出院指導(dǎo)
適當(dāng)休息，避免勞累和劇烈體育活動(dòng);保持情緒穩(wěn)定;睡眠充足;戒煙酒，忌辛辣、刺激食物，不宜過(guò)飽，保持大便通暢;定期門診復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝功能、大便潛血等，一般1個(gè)月后復(fù)查;術(shù)后1周后回復(fù)正?；顒?dòng)。
每次運(yùn)動(dòng)后自測(cè)脈搏，運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)(220—年齡)X80%，運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、打太極拳、做體操等為宜。