腎小球腎炎初期無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿，臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿相鑒別后者無(wú)水腫高血壓和腎功能減詛但某些無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿可以轉(zhuǎn)化為慢性腎炎鑒別有困難者可以進(jìn)行腎活檢。

　　前驅(qū)癥狀

　　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。

　　起病多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。

　　水腫

　　約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。

　　高血壓

　　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。

　　腎功能損害

　　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

　　腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　原發(fā)性高血壓腎損害

　　慢性腎炎血壓明顯增高者需與原發(fā)性高血壓腎損害(即良性腎小動(dòng)脈性硬化癥)鑒別后者多有高血壓家族史先有較長(zhǎng)期高血壓其后再出現(xiàn)腎損害遠(yuǎn)曲小管功能損傷(如尿濃縮功能減退夜尿增多)多較腎小球功能損傷早尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿可有鏡下血尿及管型)常有高血壓的其他靶器官(心腦視網(wǎng)膜)并發(fā)癥。

　　繼發(fā)性腎小球腎炎

　　如狼瘡性腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎等依據(jù)相應(yīng)疾病的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查(自身抗體陽(yáng)性及其他免疫學(xué)異常)一般不難鑒別。

　　遺傳性腎炎(Alport綜合征)

　　常為青少年起病患者有陽(yáng)性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)同時(shí)有眼(球型晶狀體等)耳(神經(jīng)性耳聾)腎(血尿輕中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常：

　　1、消化系統(tǒng)損害(消化道出血;胃腸病變)

　　2、水、電解質(zhì)、酸堿失衡(脫水和水潴留;電解質(zhì)紊亂;酸堿失調(diào))

　　3、免疫系統(tǒng)呼

　　4、吸系統(tǒng)失調(diào)(胸腔積液;尿毒癥肺;肺功能改變;肺部感染和肺鈣化)

　　5、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)損害

　　6、血液系統(tǒng)損害(貧血、出血)

　　7、心血管系統(tǒng)損害(高血壓;缺血性心臟病;尿毒癥性心臟病;心包炎;心力衰竭;心率失調(diào)等)。

　　8、骨、關(guān)節(jié)肌肉和皮膚病變。