原發(fā)性氣胸，又稱恃發(fā)性氣胸;指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的“健康者”所發(fā)生的氣胸，多為肺頂部臟層胸膜下細(xì)小氣腫泡破裂引起。常見于20-40歲青壯年，瘦高體型男性較多;繼發(fā)性氣胸，繼發(fā)于肺臟各種疾病;多見于40歲以上。氣胸反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性氣胸;，氣胸持續(xù)3個(gè)月以上尚不能完全復(fù)張者，稱慢性氣胸。

　　自發(fā)性氣胸概述

　　肺或胸膜非創(chuàng)傷性病變使臟層胸膜破裂而引起空氣逸人胸膜腔稱為自發(fā)性氣胸。

　　自發(fā)性氣胸可分為兩型：

　?、僭l(fā)性氣胸，又稱恃發(fā)性氣胸;指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的“健康者”所發(fā)生的氣胸，多為肺頂部臟層胸膜下細(xì)小氣腫泡破裂引起。常見于20-40歲青壯年，瘦高體型男性較多;

　?、诶^發(fā)性氣胸，繼發(fā)于肺臟各種疾病;多見于40歲以上。氣胸反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性氣胸;，氣胸持續(xù)3個(gè)月以上尚不能完全復(fù)張者，稱慢性氣胸。

　　術(shù)前護(hù)理

　　1　術(shù)前控制肺部感染

　　給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　2　禁煙

　　嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2～3倍，術(shù)前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善氧供，術(shù)前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙。

　　3　胸部X線攝片

　　可了解肺部病變?nèi)绶未笈莸拇笮?、部位、?shù)目及肺萎陷情況。

　　4　CT檢查

　　能顯示肺大泡與周圍組織的關(guān)系有助于大泡的分型。對(duì)局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位，對(duì)指導(dǎo)胸腔鏡手術(shù)徑路及術(shù)后護(hù)理觀察均有幫助。

　　5　保證手術(shù)安全

　　對(duì)有張力性氣胸或持續(xù)漏氣患者，或雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)者，術(shù)前先行胸腔閉式引流減壓，保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，需密切觀察排氣情況。曾有報(bào)道，破裂的肺大泡已閉合，而持續(xù)漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。

　　6　術(shù)前指導(dǎo)

　　介紹手術(shù)方法，術(shù)前需做的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)如何配合。如指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。

　　7　心理護(hù)理

　　胸腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)尤其是我院開展時(shí)間不長(zhǎng)，尚未得到廣泛應(yīng)用和推廣。因此，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療但又對(duì)手術(shù)效果存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果。為此，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，將胸腔鏡術(shù)的基本步驟、與一般開胸術(shù)的區(qū)別，優(yōu)點(diǎn)及近年來(lái)手術(shù)的開展情況、效果和術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行了耐心細(xì)致地講解，從而取得了最佳配合。