門靜脈高壓介紹

　　成人的門靜脈是由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰腺后方匯合而成的一條重要血管，腹腔臟器如胃、小腸、脾臟、胰腺和結直腸的血液都要通過門靜脈才能流向肝臟，消化道吸收的營養(yǎng)成分因此能在肝臟被合成人類生存所必須的各種物質，人體產生的很多毒素和廢物也得以在肝臟被代謝和解毒。門靜脈的血液必須要在一定的壓力驅動下才能持續(xù)流向肝臟，正常的門靜脈壓力為13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，這就是所謂的門靜脈高壓癥。

　　門靜脈高壓臨床表現(xiàn)

　　絕大多數(shù)門靜脈高壓癥由肝硬化引起，很多病人都有虛弱乏力，食欲減退等癥狀，但最典型的臨床癥狀有以下三點

　　(一)脾腫大：由于門靜脈收集了脾臟來的血液，門靜脈血流不暢后脾臟就會淤血腫大，并因此導致脾臟功能亢進，即破壞了過多的血細胞引起病人貧血、白細胞及血小板減少。

　　(二)上消化道出血：同樣，門靜脈壓力增高血流不暢后，腹腔內各器官的血液會繞開門靜脈和肝臟，從胃底和食管的靜脈流走，因此食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。這些曲張的靜脈非常薄弱，常因潰瘍或食物的刺傷而破裂引起消化道大出血。

　　(三)腹水：肝硬化的病人往往營養(yǎng)不良，血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水腫和腹水。門靜脈血流不暢導致胃腸道淤血也加重了腹水的程度。晚期的患者腹腔內可以存在上萬毫升的腹水，嚴重影響呼吸功能，并誘發(fā)肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿。

　　門靜脈高壓表現(xiàn)

　　門靜脈的血液必須要在一定的壓力驅動下才能持續(xù)流向肝臟，正常的門靜脈壓力為13～24cmH2O，平均是18cmH2O。各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，這就是所謂的門靜脈高壓癥。

　　門靜脈高壓發(fā)病原因

　　門靜脈高壓癥的病因可分為肝前、肝內型和肝后型三種。我國病人主要以肝內型最常見，約占90%左右。

　　肝前型：門靜脈本身出了問題，比如門靜脈長了血栓、先天的畸形和外在壓迫等使門靜脈血流不暢，壓力自然會升高。這類病人的肝臟沒有問題，所以肝功能正?；蛑挥休p度損壞，治療效果最好。

　　肝內型：肝臟出了問題，比如各種原因的肝硬化(肝炎后、酒精性、自身免疫性、膽汁淤積性)，導致門靜脈的血要克服很大的阻力才能流進肝臟，因此門靜脈的壓力就變得越來越高。

　　肝后型：比如Budd-Chiari綜合征或縮窄性心包炎等，肝臟也沒有問題，但肝臟后面的血管系統(tǒng)出了問題，因此肝臟里的血排不出去，繼而影響到門靜脈的血也流不進來，使得門靜脈的壓力不斷升高。

　　門靜脈高壓預防保健

　　本病的早期可無任何癥狀而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險故有必要對患有肝炎后肝硬化和血吸蟲性肝硬化的患者結合健康體檢定期隨訪;以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

　　門靜脈高壓檢查化驗

　　1.血常規(guī)尿液糞便肝功能免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。

　　2.腹腔穿刺，腹腔穿刺吸取腹水對腹水行常規(guī)生化培養(yǎng)及瘤細胞檢查。