上肢淋巴水腫的發(fā)生除與手術(shù)方式直接相關(guān)外，術(shù)后的多種因素亦可導(dǎo)致或加重水腫的發(fā)生。臨床上我們觀察到，直接導(dǎo)致或誘發(fā)上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結(jié)起來主要有以下幾個方面：

　　1.放療

　　若腋清掃的患者術(shù)后接受放療，其發(fā)生水腫的幾率明顯升高。文獻(xiàn)報道根治術(shù)或改良根治術(shù)后加用放療,上肢水腫的發(fā)生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導(dǎo)致放射野內(nèi)的血管、淋巴管閉塞、損傷有關(guān)，且放療還能導(dǎo)致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

　　2.感染

　　若術(shù)后傷口愈合不好或護(hù)理不當(dāng)造成感染，會進(jìn)一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

　　3.外傷

　　若術(shù)后患側(cè)上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學(xué)物質(zhì)，影響血管通透性等，進(jìn)一步影響微循環(huán)，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導(dǎo)致感染。

　　4.化學(xué)制劑刺激

　　術(shù)后患側(cè)上肢皮膚直接接觸各種化學(xué)制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內(nèi)，可引起機體組織釋放相應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

　　5.勞累、負(fù)重

　　術(shù)后患側(cè)上肢大量運動或負(fù)重后，會使通過上肢的血液循環(huán)量增加，相應(yīng)的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

　　6.年齡

　　隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術(shù)后發(fā)生水腫的幾率增加。

　　7.肥胖

　　研究表明肥胖的患者術(shù)后發(fā)生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴(yán)重。這可能與肥胖者更容易發(fā)生脂肪壞死，容易出現(xiàn)傷口愈合不良和感染。

　　8.高血壓

　　血壓升高，能使血管內(nèi)物質(zhì)如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

　　從上面術(shù)后淋巴水腫的誘發(fā)因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應(yīng)，我們不易預(yù)防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預(yù)防或通過努力能得到改善的。

　　為了盡可能降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險，我們在美國淋巴水腫網(wǎng)站(NLN)2001年提出的降低淋巴水腫危險指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，特提醒術(shù)后患者應(yīng)在以下幾方面多注意：

　　1)注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹;

　　2)患肢不能持重、勞累;

　　3)患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓;

　　4)患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套;

　　5)注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護(hù)膚品，使皮膚保持濕潤，防止細(xì)菌侵入皮膚皸裂及破損處;

　　6)注意患側(cè)手指護(hù)理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層;“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉;

　　7)不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾;

　　8)患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等;

　　9)患肢不宜長時間或反復(fù)做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等;

　　10)患肢不宜做劇烈運動或甩手等動作，可進(jìn)行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等;

　　11)當(dāng)肢體感到疼痛時要休息;

　　12)避免強烈日光照射;

　　13)冬天要注意保暖;

　　14)經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫;

　　15)若已水腫注意應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應(yīng)尤其注意;

　　16)宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量;

　　17)多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物;

　　18)加強患肢的按摩護(hù)理，采用向心性按摩患肢，手法應(yīng)適中;

　　19)患肢機能鍛煉宜早，且循序漸進(jìn)，持之以恒;

　　20)患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療;

　　21)注意控制體重和血壓。

　　隨著科技水平的進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機會亦較大，我們只有在日常生活的點點滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術(shù)后的生活質(zhì)量。