我們在門診中常常遇到甲狀腺癌術后的病人，既有20歲左右的年輕女性，也有40歲左右的青壯年，偶爾也有60多歲的老年人。有些患者經(jīng)過手術治療，癥狀得到了明顯緩解，有些患者反而在術后出現(xiàn)了過去沒有的癥狀，如乏力、怕冷、汗出異常，關節(jié)疼痛，肌肉瞤動，失眠等等，給心理帶來沉重的負擔。早期發(fā)現(xiàn)和早期手術是本病獲得治愈希望的關鍵。由于絕大多數(shù)的甲狀腺癌都發(fā)生在青壯年，因此，多數(shù)患者在術后1個月左右重新回到了工作崗位。但是前提要做好甲狀腺癌術前術后的護理，最病情的康復有著很大的幫助。

　　甲狀腺癌術前護理

　　1、心理護理

　　入院后盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征進行疾病知識健康教育，以恰當?shù)姆绞较蚧颊呓榻B手術的方式及配合方法，講明手術的重要性、危險性和局限性，使患者對手術有正確的認識，幫助其增加信心，消除對手術的恐懼和顧慮，從而配合各項檢查、治療及護理。

　　2、術前準備

　　1) 常規(guī)準備

　　協(xié)助患者做好術前各項常規(guī)檢查(頸胸部X線攝片、心電圖、B超或CT、肝腎功能等)，認真交待各項檢查的要領。

　　2) 健康指導

　　為了防止術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，對患者及家屬進行健康指導：指導患者每天做深呼吸運動5～10min，提高肺換氣功能;介紹有效咳痰方法;吸煙患者規(guī)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，減少肺部炎性反應。咳嗽是術后傷口出血的誘因。

　　3) 體位準備

　　術前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應手術體位。訓練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將甲狀腺術前掛頭訓練器置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過伸位，每次30～60min，4次/d。

　　甲狀腺癌術后護理

　　1、體位指導

　　病人回病室后取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20～30，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30cm～40cm小枕，避免頭頸部過度后仰導致切口牽拉及血腫。

　　2、保持呼吸道通暢

　　及時清理呼吸道分泌物，鼓勵和協(xié)助病人深呼吸和有效咳嗽，及時排出痰液。

　　3、保持頸部引流通暢

　　觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量。觀察并記錄傷口有無滲血，必要時予以更換;甲狀腺癌術后引流管接負壓吸引，應保持引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，一般于術后48～72h拔管。

　　4、并發(fā)癥的觀察與護理

　　1) 呼吸困難和窒息

　　其是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24～48h。

　　引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻氣管插管導致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時排出或誤吸;②切口內(nèi)出血壓迫氣管;③痰液堵塞;④雙側喉返神經(jīng)順損傷⑤氣管塌陷由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺腺體后，軟化的血管壁失去支撐所致。因此，護理中特別要注意術后監(jiān)側：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間;密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血;觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應達到95%以上，必要時做動脈血氣分析。根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預防措施：①及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢;②持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度;③生理鹽水100ml加α—糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結，阻塞呼吸道;④術后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預防喉頭水腫和傷口出血;⑤遇到患者術后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術，確保呼吸道通暢。

　　2) 出血

　　出血常發(fā)生于術后24h內(nèi)，多因術中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。

　　3) 喉返神經(jīng)損傷

　　由于全麻手術，術中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。

　　4) 甲狀旁腺損傷

　　手術時甲狀旁腺被誤切，挫傷或血液供應受累，告知病人限制含磷高的食物，同時可口服鈣劑。

　　5、出院指導

　　指導患者應忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導頸淋巴結清掃術后病人，在切口愈合后開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術后顧之憂2--3月應避免頸部做劇烈活動，教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結節(jié)，及時復查。告知全甲狀腺切除的病人，應遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時，應及時到醫(yī)院檢查。告知患者在術后3個月、6個月、1年進行復查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每2--3年隨診1次。

　　溫馨提示

　　手術切除一側或全甲狀腺后，應常規(guī)補充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對分化型甲狀腺癌，長期補充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復發(fā)的可能，明顯改善患者的預后。因此隨診過程中應密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標在正常范圍內(nèi)。