隨著社會的發(fā)展，對護理的要求也相應的提高，使護理的重點轉(zhuǎn)移至患者的心理、生理、功能鍛煉、自我護理技能的掌握等方面。脊柱側(cè)彎手術(shù)難度大，風險高，創(chuàng)傷大，手術(shù)的成功與精心的護理是分不開的。護理人員不但要掌握骨科術(shù)后的常規(guī)護理，有豐富的專業(yè)知識，還應掌握特殊疾病的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)是骨科重大手術(shù)，術(shù)后嚴密觀察生命體征及病情變化尤其是脊髓神經(jīng)功能的變化，有利于預防青少年先天性脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

　　先天性脊柱側(cè)彎是由椎體分節(jié)缺陷或形成缺陷所致，其特點是側(cè)彎發(fā)生早、側(cè)彎程度多較重、常伴有后突畸形、畸形容易進展等，此外，伴發(fā)脊椎或其它器官先天發(fā)育異常的可能性很大，因此先天性脊柱側(cè)彎宜盡早手術(shù)治療。青少年期先天性脊柱側(cè)彎脊柱發(fā)育已大部分完成，脊柱的畸形更重，脊柱柔韌性更差，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更高，因此術(shù)后護理和觀察尤為重要。

　　1 臨床資料

　　2008年2月至2009年10月，我科收治青少年先天性脊柱側(cè)彎5例，男4例，女1例，最小12歲，最大15歲。術(shù)前脊柱側(cè)彎cobb角最大85度，最小62度，伴后凸3例行半椎體切除釘棒系統(tǒng)矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)，單純凸側(cè)椎體骨骺阻滯術(shù)2例。術(shù)后cobb角矯正平均55度，術(shù)后2周愈合拆線并復查拍片后佩戴支具出院。

　　2 術(shù)后護理

　　2.1 生命體征的監(jiān)測

　　因手術(shù)時間長，術(shù)中失血多，術(shù)畢平車送回術(shù)后監(jiān)護病房后，連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化，預防低血容量性休克，嚴密監(jiān)測并保持血氧飽和度在95%以上，持續(xù)中心吸氧，保持呼吸道通暢。保證靜脈通路通暢，及時補充血容量及輸送藥物。術(shù)后根據(jù)病情記錄24小時尿量，監(jiān)測中心靜脈壓(cvp)，并根據(jù)生命體征、中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度。

　　2.2 脊髓神經(jīng)功能的觀察護理

　　脊柱側(cè)彎術(shù)后預防重點是脊髓神經(jīng)損傷，尤其是青少年先天性脊柱側(cè)彎，由于脊柱柔韌性多較差，矯形術(shù)中及術(shù)后很容易出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，其中器械撐開以及牽拉是造成損傷的主要原因，加上周圍組織的水腫及血腫壓迫，從而引起神經(jīng)功能障礙。因此，術(shù)后應嚴密觀察雙下肢的感覺、活動情況，尤其是最初24小時，最好每半小時觀察一次，若發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動功能異常及時報告醫(yī)生積極處理。本組病例1例出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，患者術(shù)后4小時開始出現(xiàn)雙下肢麻痛、乏力癥狀，并進行性加重，查雙下肢肌力?級，考慮神經(jīng)損傷可能性大，立即行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)無明顯損傷，考慮器械撐開所致脊髓損傷，立即拆除釘棒系統(tǒng)，加強術(shù)后觀察及護理，術(shù)后患者雙下肢感覺、運動功能逐漸恢復，雙下肢麻痛、乏力好轉(zhuǎn)，兩周后基本恢復正常。該患者正是術(shù)后護理人員的細心觀察，才早期發(fā)現(xiàn)了脊髓損傷的征象并及時處理，從而防止了脊髓的不可逆損傷，減少了患者的痛苦。因此，術(shù)后細致的護理觀察雖然簡單枯燥，但卻是減少術(shù)后脊髓損傷最簡單實用的重要措施。

　　2.3 體位護理

　　術(shù)畢安返病房后過床，采取3人搬運法，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩(wěn)同步行動，保持身體軸線平直。全麻未醒者去枕平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而導致窒息?；颊呗樽砦辞逍训那闆r下加上有氣管插管，會出現(xiàn)煩躁、幻覺等不配合，嚴重者會自行拔出各管道，甚至因躁動引起內(nèi)固定的松動，為了患者安全，應給于上好護欄，防止墜床，必要的時候使用約束帶約束四肢，并向家屬做好解釋，取得家屬的理解配合。注意觀察約束肢體的血循環(huán)狀況，每2小時解開、放松約束帶1次，每次15-30min，放松約束帶期間有專人守護。需平臥硬板床，術(shù)后2小時平臥壓迫止血。每2小時軸線翻身一次，防止因組織長時間受壓而致壓瘡，保持脊柱成直線避免脊柱扭曲而導致內(nèi)固定松動及損傷脊髓。骶尾部可墊海綿墊以預防壓瘡，我科長期使用水墊代替海綿墊，水墊上面墊有毛巾，2小時更換一次。三人操作時兩人分別站在病人左右兩側(cè)抬起兩端毛巾，另一人予更換即可;兩人操作時，分別站在患者的兩側(cè)，同時抓穩(wěn)毛巾的兩頭，其中一人將水墊迅速拉出，另一人將水墊快速放入骶尾部底下，避免將患者抬于過高，以能放入水墊即可，搬動患者時，應保持軀體呈平板狀，頭與軀體呈軸線，切忌上下身扭曲。本組病例雖然臥床時間久，但由于精心護理、及時翻身，無一例出現(xiàn)壓瘡。

　　2.4 傷口及管道護理

　　由于手術(shù)創(chuàng)面大，出血較多，嚴密觀察傷口引流管的量、顏色、性質(zhì)。各管道應標識清楚，并保持引流管固定、通暢，防止扭曲、受壓、或脫出，放置位置應低于引流平面60cm。向患者及家屬說明置管的重要性并取得配合，如不慎脫出及時報告醫(yī)護人員。引流液≥100ml/小時或傷口敷料有較多滲血時及時報告醫(yī)生進行處理。保持傷口敷料整潔、干燥，觀察傷口局部有無腫脹，預防引流不暢。引流管一般術(shù)后48-72小時或24小時引流液≤50ml時拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當延長1-2天。留置尿管患者，鼓勵多飲水，起到生理性沖洗膀胱的作用，每日飲水量不少于2500ml，每日給予0.1%新潔爾滅清洗尿道口，注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染。仰臥時導尿管應低于患者恥骨水平，以免引流受阻，側(cè)臥時，導尿管應從兩腿間通過，訓練膀胱反射性排尿，定時開放尿路，一般每2-4h開放一次，以縮短留置尿管時間。本組病例各管道固定妥善，無管道脫落、扭曲、引流不暢的情況。

　　2.5 呼吸道護理

　　脊柱側(cè)彎有不同程度的胸廓畸形，使胸腔容積變小，導致肺通氣量減少，肺功能下降，加上手術(shù)中氣管插管分泌物增多，術(shù)后因傷口疼痛，不敢咳嗽，或痰液粘稠，使呼吸道分泌物不能及時排出，容易致肺不張，肺部感染〖1〗。應遵醫(yī)囑用祛痰藥，指導并鼓勵其有效咳嗽、咳痰，進行深呼吸訓練，吹氣球或吹水泡，促進肺復張。床邊備好吸痰器，必要時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對于使用呼吸機的患者，應先給予過度通氣2分鐘之后再吸痰，左手折住吸痰管與玻璃接頭處，將導管快速送至氣管導管的最深處，松開折壓處，回抽吸痰，旋轉(zhuǎn)退回。每次吸痰時間不超15s，連續(xù)吸痰不超過3次，動作輕柔，嚴格無菌操作。加強口腔護理，鼓勵進食后漱口，早晚刷牙，不能自理的病人進行口腔護理，2-3次/天，防止細菌在口腔內(nèi)繁殖。注意保暖，保持衣物及床單位的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。保持病室空氣流通。溫濕度適宜。

　　2.6 胃腸道功能觀察與護理

　　手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎對胸腹腔臟器干擾大，加上麻醉影響，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應，因術(shù)后患者臥床休息，活動少等致胃腸蠕動慢，容易引起便秘、腹脹，因此術(shù)前常規(guī)禁食、水，術(shù)晨給予灌腸，盡量排空腸道積氣和糞便〖2〗。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免脹氣食品的攝入，如牛奶、豆制品、甜品等。如出現(xiàn)腹脹，遵醫(yī)囑腹部熱敷，或是肌注新斯的明注射液，必要時肛管排氣、胃腸減壓。養(yǎng)成定時排便的習慣，注意便意，尤其在飯后，胃結(jié)腸反射腸蠕動加快，指導患者及家屬自右下→右上→左上→左下環(huán)狀按摩腹部，至左下腹時稍用力，增加便意，促進排便，必要時肛門注入開塞露或是灌腸。攝取充足水分，以免大便干結(jié)不易解出。避免食用刺激性食物，如辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，以促進排便。

　　2.7 心理護理

　　因手術(shù)創(chuàng)傷大，加上患者年齡偏小，對疼痛耐受能力差，所以疼痛比較明顯。除了藥物止痛外，注意觀察疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，如維持良好的姿勢和體位，避免局部長時間壓迫，指導患者通過唱歌、聽音樂、讀書看報、玩游戲、按摩、深呼吸或與其親切交談來分散注意力〖3〗。傷口有炎癥時，配合醫(yī)生進行換藥。給予安慰和必要的病情解釋，關(guān)心體貼患者，解除患者因外觀而產(chǎn)生的自卑，介紹同類患者的成功實例，解除患者的憂慮心情，保持健康的心里狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

　　2.8 術(shù)后康復指導

　　術(shù)后康復是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一，要向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導正確的鍛煉方法和克服妨礙鍛煉的困難，有效地預防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬、畸形，增加機體血液循環(huán)功能，提高機體抗病能力，促進康復。鼓勵患者在病情允許的情況下主動做肌肉的收縮鍛煉，擴胸深呼吸，上肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉，直退抬高鍛煉，預防神經(jīng)根粘連，按摩腓腸肌以及足踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成，每天3-5次，每次15min。剛開始時，由于脊柱矯形的關(guān)系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺重心不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數(shù)的增加而逐漸減少，囑患者不必緊張〖4〗。出院時囑其繼續(xù)加強營養(yǎng)及功能鍛煉，避免脊柱過度彎腰負重，轉(zhuǎn)體動作，翻身時要使脊柱受力平衡，雙上肢不提、拉重物，以防止釘棒松動脫位。向患者及家屬講解穿戴支具的重要性，3-6個月后來我院拍x線片復查，根據(jù)植骨愈合及脊柱穩(wěn)定情況，確定外固定器拆除時間。

　　3 結(jié)果

　　本組手術(shù)病例經(jīng)過精心護理，術(shù)后恢復好，1例出現(xiàn)早期脊髓神經(jīng)損傷癥狀，護理人員第一時間發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)生，經(jīng)及時手術(shù)拆除釘棒后大部份神經(jīng)功能恢復，其余4例無并發(fā)癥發(fā)生。