甲亢患者的臨床護(hù)理

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指多種原因引起甲狀腺功能增高，甲狀腺激素合成過多所引起的機(jī)體高代謝狀態(tài)。甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素作用而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。甲亢分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性甲亢癥，即Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱突眼性甲狀腺腫)最常見，尤以20～40歲女性多見。繼發(fā)性甲亢，為繼發(fā)于某種疾病所致。

　　病情觀察

　　(一)神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)覺，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活躍，反射時間縮短。

　　(二)高代謝綜合征 患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱，患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

　　(三)甲狀腺腫 少少患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時下下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在下下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應(yīng)注意與靜脈音和頸動脈雜音相區(qū)別。

　　(四)眼癥 本病中有以下二種特殊的眼征。

　　1.非浸潤性突眼

　　又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對稱性，有時一側(cè)突眼無于另一側(cè)。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌(Mller肌)張力增高所致，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：

　?、傺鄄€裂隙增寬(Darympl征)。少瞬和凝視(Stelwag征);

　?、谘矍騼?nèi)側(cè)聚合不能或欠佳(Mbius征);

　　③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落(Von Graefe征);

　　④眼向上看時，前額皮不能皺起(Joffroy征)。

　　2.浸潤性突眼

　　又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致。