病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染者常見(jiàn)，目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎按病原分類，有甲、乙、丙、丁、戊五型。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①知識(shí)缺乏;②營(yíng)養(yǎng)不足;③活動(dòng)無(wú)耐力;④有皮膚受損的危險(xiǎn);⑤缺乏娛樂(lè)活動(dòng);⑥焦慮;⑦潛在并發(fā)癥——肝性腦病;⑧潛在并發(fā)癥——腹水;⑨潛在并發(fā)癥——肝腎綜合征。
知識(shí)缺乏
相關(guān)因素
病人以前未患過(guò)此病。
對(duì)疾病過(guò)程和治療不了解。
主要表現(xiàn)
病人對(duì)疾病過(guò)程、傳播徐徑、治療以及復(fù)發(fā)的癥狀等知識(shí)缺乏。
病人不配合治療及隔離措施。
主要表現(xiàn)
病人對(duì)疾病過(guò)程、傳播徐徑、治療以及復(fù)發(fā)的癥狀等知識(shí)缺乏。
病人不配合治療隔離措施。
護(hù)理目標(biāo)病人及其家屬能夠敘述治療方法和隔離措施的知識(shí)并能予以配合。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人及其家屬有關(guān)疾病傳播的知識(shí)：
甲、戊型肝炎病毒主要從糞便中排出體外，通過(guò)直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經(jīng)消化道傳染。
乙型肝炎主要通過(guò)輸血、血制品吸消毒不嚴(yán)的注射器的針頭傳染，也可通過(guò)性傳染。
丙型肝炎通過(guò)輸血和注射途徑傳染。
告訴病人肝炎是病毒性感染，充足的休息、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法。
向病人介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。
建議病人以后避免獻(xiàn)血，因?yàn)楦窝撞∪思词谷部赡軘y帶病毒。
告訴病人配合治療的重要性及治療康復(fù)所需的時(shí)間，并使其了解復(fù)發(fā)并不常見(jiàn)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人的隔離及有關(guān)治療護(hù)理方面知識(shí)的掌握程度。
營(yíng)養(yǎng)不足
相關(guān)因素
厭食、惡心、嘔吐、腹脹。
營(yíng)養(yǎng)吸收、代謝障礙。
主要表現(xiàn)
體重下降。
血清白蛋白水平低。
護(hù)理目標(biāo)病人保持良好的或養(yǎng)狀況，表現(xiàn)為體重為下降或稍有增加。
護(hù)理措施
向病人說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人盡量多進(jìn)食。
了解病人既往的飲食習(xí)慣，喜歡或厭惡的食物，有無(wú)忌食，以便針對(duì)性地向病人做飲食宣教。
予以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，并注意飲食的色、香、味。
指導(dǎo)病人少食多餐，以增加全天攝入量。
惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥。
告訴病人不飲酒及含酒精飲料。
遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素。
每周測(cè)體重1次，定期抽血監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
體重是否增加。
血清白蛋白水平是否正常。
病人飲食情況如何，食欲有無(wú)改善。
活動(dòng)無(wú)耐力
相關(guān)因素
營(yíng)養(yǎng)代謝功能降低。
病毒感染引起基礎(chǔ)代謝率增高。
食欲減退，進(jìn)食減少。
主要表現(xiàn)
病人進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)感到疲乏。
精神委靡或無(wú)精打采。
護(hù)理目標(biāo)
病人進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)不感到疲乏。
病人能夠掌握交替活動(dòng)和休息的方法。
護(hù)理措施
急性期臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
提供良好的休息環(huán)境。
臥床期間保證病人日常生活所需。
與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以病人不感到疲勞為度。
遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族，維生素C等護(hù)肝藥物。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
病人日常需要能否得到滿足。
病人能否根據(jù)自己的精力感受合理安排休息與活動(dòng)。
有皮夫受損的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
皮膚表面有膽鹽沉積。
病人長(zhǎng)期臥床。
營(yíng)養(yǎng)狀況差。
主要表現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚破損。
護(hù)理目標(biāo)病人保持皮膚完整。
護(hù)理措施
協(xié)助病人改變體位，每2小時(shí)1次;按摩骨隆突處，每天2次;保持床單位的平整、清潔、干燥。
心要時(shí)使用氣圈、氣墊床等減壓設(shè)備。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
對(duì)瘙癢的病人：
鼓勵(lì)使用堿性蘇打水擦身。
使用爐甘石洗劑擦拭瘙癢部位。
每天早晚協(xié)助溫水擦身1次。
剪指甲，每周1-2次，必要進(jìn)戴手套。
遵醫(yī)囑使用抗組織胺藥物。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
皮膚瘙癢癥狀有否減輕
減輕瘙癢的措施是否有效。
有無(wú)皮膚發(fā)紅及破損。
缺乏娛樂(lè)活動(dòng)
相關(guān)因素
隔離。
乏力。
長(zhǎng)期住院。
主要表現(xiàn)
病人訴說(shuō)生活單調(diào)、枯燥。
病人厭倦被隔離、遠(yuǎn)離熟悉的人和事物。
護(hù)理目標(biāo)病人在活動(dòng)耐力允許的范圍內(nèi)能夠進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，并適應(yīng)被隔離的生活。
護(hù)理措施
給病人講解患病期間充足休息對(duì)疾病恢復(fù)的意義，從而協(xié)調(diào)休息與參與娛樂(lè)活動(dòng)的愿望之間的關(guān)系。
協(xié)助病人計(jì)劃每天的活動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間，使病人在活動(dòng)耐力范圍內(nèi)參與娛樂(lè)活動(dòng)。
提倡病人之間多交流，并根據(jù)病人的身體精神狀況，安排病人聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、看電視等，以改變單調(diào)的常規(guī)的生活。
鼓勵(lì)病人家屬、朋友來(lái)探視，并給病只帶些消遣性的書(shū)籍。
鼓勵(lì)病人住院期間，在耐力許或范圍內(nèi)，繼續(xù)學(xué)習(xí)各種有用的知識(shí)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人休息與娛樂(lè)能否合理進(jìn)行。
焦慮
相關(guān)因素
害怕疾病傳染給家人。
感到疾病的威脅。
主要表現(xiàn)憂郁，情緒低落、心神不定、失眠，不配合治療護(hù)理。
護(hù)理目標(biāo)病人焦慮程度減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，合作，平靜。
護(hù)理措施
評(píng)估病人焦慮的程度，觀察記錄焦慮的行為和語(yǔ)言表現(xiàn)。
多與病人溝通，獲取他們的信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出所關(guān)心的事并提出問(wèn)題，針對(duì)具體問(wèn)題對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)。
動(dòng)員親友為病人提供幫助，以解決實(shí)際問(wèn)題。
解除病人的不適、如惡心、腹脹等。
協(xié)助病人認(rèn)知他的焦慮，以便其主動(dòng)采取調(diào)整行為。
向病人說(shuō)明隔離的意義、隔離的期限，介紹常規(guī)的隔離措施，解釋治療與康復(fù)的關(guān)系，以取得病人合作。
指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等。
必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
病人焦慮程度有無(wú)減輕。
病人是否掌握了控制焦慮的應(yīng)對(duì)技巧。
潛在并發(fā)癥——肝性腦病
相關(guān)因素
血氨增高。
假性神經(jīng)遞質(zhì)增高。
氨基酸失衡。
主要表現(xiàn)
性格、行為改變。
定向力、計(jì)算力下降。
有嗜睡、煩躁、昏迷等意識(shí)障礙。
護(hù)理目標(biāo)
控制誘因，盡量不發(fā)生肝性腦病。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆，及早控制肝昏迷發(fā)展。
護(hù)理措施
絕對(duì)臥床，專人守護(hù)。
監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)性格、行為的改變、撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀。
給予低蛋白飲食;如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)。
配合醫(yī)師盡快消除誘因，如控制胃腸道出血?？刂聘腥?，停用利尿藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。
遵醫(yī)囑予以食醋保留灌腸，口服乳果糖等。
口腔、皮膚護(hù)理，每天2次。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
有無(wú)肝昏迷誘因存在。
有無(wú)肝昏迷先兆表現(xiàn)。
潛在并發(fā)癥——腹水
相關(guān)因素
低蛋白血癥。
門(mén)靜脈高壓。
主要表現(xiàn)：腹脹，呼吸困難，腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音。
護(hù)理目標(biāo)
腹脹減輕，呼吸平穩(wěn)。
腹水消退。
護(hù)理措施
測(cè)體重每周1-2次，測(cè)腹圍每天1次，觀察有無(wú)心悸，呼吸困難，了解腹水消漲情況。
予以高蛋白、低鹽或無(wú)鹽飲食，改用糖醋調(diào)味品，向病人解釋飲食要求，以取得合作。
嚴(yán)重腹水者，限制液體入量，記錄24小時(shí)出入水量。
遵醫(yī)囑給予利尿劑及白蛋白等，并觀察藥物的作用與副作用，每周測(cè)血電解質(zhì)2次。
嚴(yán)重腹脹及呼吸困難病人，遵醫(yī)囑配合醫(yī)師行腹穿放腹水治療，并觀察腹穿后反應(yīng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
體重及腹圍的變化情況。
腹脹及呼吸困難有無(wú)減輕。
血清電解質(zhì)是否正常。
潛在并發(fā)癥——肝腎綜合征
相關(guān)因素：大量腸源性內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，腎血管收縮，
主要表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿，血尿素氮增高。
護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生腎功能衰竭。
護(hù)理措施
消除誘因，如出血，感染，電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑停止使用腎毒性藥物。
嚴(yán)密觀察尿量，記錄24小時(shí)出入水量。
嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，停止攝入含鉀高的食物及藥物。
遵醫(yī)囑使用利尿劑，必要時(shí)使用血管活性藥物。
及時(shí)采血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血尿素氮的變化。
做好血液透析或血漿交換的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
尿量是否正常。
有無(wú)氮質(zhì)血癥。