慢性重癥肝炎病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。目前仍無特效治療方法。2004年7月～2005年7月我科對55例慢性重癥肝炎患者在常規(guī)、支持治療的同時加用中藥保留灌腸，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　105例患者均為我科2004年7月至2005年7月住院病人，診斷均符合1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲病學術會議討論修訂的慢性重癥肝炎的診斷標準。隨機分成治療組(中藥灌腸)55例和對照組50例，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等差異均無顯著意義，Pgt;0.05。

　　1.2方法

　　兩組患者均常規(guī)給予退黃、降酶、護肝、促肝細胞生長、補充蛋白、血漿等支持治療，治療組加用中藥保留灌腸。取生大黃10g、生山楂15g、茵陳 30g、紅棗20g、石菖蒲15g、蒲公英30g組方，加水500ml，自制成中藥液200ml，冷至37～40℃，作保留灌腸。每日一次，四周為一個療程。

　　1.3療效

　　標準顯效:用藥四周后患者自覺癥狀好轉，總膽紅素、血氨恢復正常，凝血酶原活動度升至50%及以上。有效:用藥四周后患者自覺癥狀好轉，總膽紅素、血氨較治療前下降一半及以上，凝血酶原活動度升至40%～49%。無效:用藥四周后患者自覺癥狀無好轉，總膽紅素、血氨下降不明顯或上升，凝血酶原活動度無明顯變化。

　　1.4 統(tǒng)計學處理兩組治療效果率的比較采用 χ 2 檢驗。

　　2 結果

　　兩組治療效果比較，見表1。表1治療組與對照組療效比較(略)注:兩組比較，χ 2 =45.25，Plt;0.01

　　從表1可見，治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

　　3護理體會

　　3.1操作前護理

　　向患者說明治療的目的、方法及注意事項，使患者對自己的病情及治療均心中有數，以取得患者的配合。并囑患者排空大小便，對便秘或神智不輕的患者提前給予乳果糖口服或先行清潔灌腸，以減輕腹壓，保持腸道清潔，使藥液廣泛分布于腸道，有利于粘膜吸收。

　　3.2操作中護理

　?、俟嗄c液溫度適宜。通過臨床觀察，藥液溫度應控制在37℃～40℃，溫度過高易損傷腸道粘膜，溫度過低則使腸蠕動加快，易引起腹痛;

　　②用 14號一次性普通導尿管代替肛管 ，以減小對肛門的刺激，且管徑細，藥液流入速度慢，不會因藥液的刺激引起排便感;

　　③用消毒過的輸液瓶，及一次性無菌輸液器，替代以往使用的灌腸筒，可調節(jié)速度;

　?、芄嗄c時患者取左側臥位，臀部抬高20cm，藥液液面距肛門30cm左右，插管深度應在30～35cm，使藥液直達乙狀結腸中段，操作完畢轉為右側臥位，利于藥液在腸道保留及吸收;

　?、莶僮鲿r動作輕柔，遇有阻力時可輕輕轉動肛管，囑病人深呼吸，緩慢插入，不能強行插入，以免損傷腸黏膜。

　　3.3灌腸后護理

　　①密切觀察患者的生命體征、神志、面色、大便的顏色及形狀。如有異常，及時通知醫(yī)生，采取措施;

　?、谥兴幑嗄c治療期間，患者的飲食應以清淡為主，忌食生冷、油膩、不易消化及刺激性食品;

　?、奂訌娀A護理，保持局部皮膚清潔干燥，勤換內褲，保持床單位整潔，使病人舒適，防止并發(fā)癥。

　　4討論

　　中藥保留灌腸是通過直腸和結腸粘膜的給藥方式，具有以下作用

　?、俪鸵种颇c道內毒素的產生和吸收。

　　②保持大便通暢，降低血氨，預防肝昏迷。

　?、蹨p少腸道細菌，預防自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。中醫(yī)辨治，慢性重癥肝炎屬“急黃”范疇，因濕熱疫毒所致。治宜清熱涼血，解毒開竅。組方中生大黃有排毒、利膽、瀉熱及醒腦開竅的作用;茵陳清熱，利濕退黃;紅棗、生山楂、石菖蒲健脾、開胃、活血，從而達到退黃、醒腦、修復肝細胞、改善肝功能的目的。通過反復的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)采用以往常規(guī)的保留灌腸方法，許多患者會在灌腸完畢不久即產生便意，將藥液隨糞便排出體外，影響治療效果。而我們用14號導尿管代替肛管，減小了導管的直徑，改進了灌腸的體位，增加了插管的深度，采用一次性輸液器使藥液灌入速度更易于控制，延長藥液保留時間從而達到最佳治療效果。為了避免患者口服困難，將給藥方式改為保留灌腸，藥物直接由腸黏膜吸收，患者易于接受，而且減少了藥物的首過效應及藥物對肝臟的影響，在一定 程度上減少了肝臟的負擔，直接起到護肝作用，提高了患者的存活率，是一種安全、有效的治療方法。