白血病骨髓移植手術(shù)全面護理常識
潔凈室準(zhǔn)備
應(yīng)具備過濾除菌層流通風(fēng)(生物凈化)裝置，為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室，還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。
消毒隔離常規(guī)
1.潔凈室消毒隔離
(1)患者入室前用消毒液擦洗室內(nèi)墻壁、地面及物體表面。
(2)室內(nèi)用甲醛素蒸或氧化消毒兩次，空氣培養(yǎng)合格后才能啟動層流通風(fēng)裝置，接受移植患者。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室清潔、消毒制度，保持無菌環(huán)境，各室應(yīng)備有專用抹布，每日擦洗所有室內(nèi)用具及物品一次，用消毒液拖地板兩次。定期作空氣培養(yǎng)。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度，入室前雙手浸泡消毒，更換衣褲、鞋帽，戴口罩、手套，經(jīng)風(fēng)淋入室。控制無菌室的入室人數(shù)。
(5)物品消毒與傳遞：凡帶入無菌室所有物品均需消毒滅菌處理，并經(jīng)無菌傳遞方式人室，被服類需經(jīng)高壓滅菌，每日更換。
2.患者入室前各種檢查及消毒隔離
(1)檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。
(2)入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。
(3)同時做好口腔、鼻咽、會陰的消毒，選用漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后沖洗會陰等。
(4)患者體表清潔處理：剪短指(趾)甲，剃除全身毛發(fā)，入室沐浴后用1：2000氯己定液浸泡擦浴20min，特別注意皮膚皺格處、腋窩、會陰等部位，穿戴無菌衣褲、帽、襪，嚴(yán)格按規(guī)定入室。
(5)幫助患者和家屬了解骨髓移植的方法和作用，認識無菌隔離的重要性及可能出現(xiàn)的問題，熟悉無菌環(huán)境和內(nèi)外聯(lián)系的方法。
3.患者入室后消毒隔離
(1)五官護理：先做眼、耳、鼻護理，再做口腔護理，每日5次，常用1：2000氯己定棉球擦洗，根據(jù)病情選用漱口液，有潰瘍時增加漱口次數(shù)。
(2)皮膚護理：用1：2皿0氯已定液洗手，洗臉，全身擦澡每日1次，注意保暖。
(3)會陰及肛門護理：便后用1：2000氯己定液洗手，沖洗會陰，并用氯己定軟膏涂抹肛周，每日用1：2000氯己定液或1：50見高錳酸鉀溶液坐浴。
(4)一切治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其要做好靜脈導(dǎo)管護理。
(5)提供無菌飲食，采用雙蒸法。水果必須經(jīng)消毒后用無菌刀削皮方可食用。
預(yù)處理護理
預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細胞，抑制免疫，有利于造血干細胞植入。
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，包括放療室、擔(dān)架、車子以及運送過程中的保護措施。
2.執(zhí)行化療、放療護理常規(guī)，加強整體護理。
3.嚴(yán)密觀察病情變化，注意藥物不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、有無出血癥狀等，及時記錄。
4.鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進毒物排泄。
5.加強無菌護理。
移植術(shù)中護理
1.做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理，鼓勵其愛心奉獻精神，解除緊張疑慮。
骨髓采集可安排在手術(shù)室中進行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾，置于標(biāo)準(zhǔn)血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周，應(yīng)用適量抗生素及止血藥，加強營養(yǎng)，促進恢復(fù)。
2.輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min后若無反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘40～60滴，同時按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱，過敏反應(yīng)，每小時測脈搏、呼吸、血壓。
移植術(shù)后護理
1.嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。
2.觀察尿量、尿色、尿ph，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗、作培養(yǎng)等。
3.營養(yǎng)護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。必要時提供腸道外高營養(yǎng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。
5.嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。
6.做好成分輸血護理。
7.正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。
8.幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨感，增強治病信心及增加生活情趣。
健康指導(dǎo)
1.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑，預(yù)防移植物抗宿主病。
2.指導(dǎo)移植后康復(fù)期護理及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。
3.指導(dǎo)患者自我觀察方法，定期復(fù)診。