股骨頭壞死全關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法

　　在硬膜外麻醉下取右側(cè)臥位，作切口。切除壞死的股骨頭，清理髖臼，置入人工全髖關(guān)節(jié)材料，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)各項角度良好，無假體移動、脫出，無活動性出血點，放置負壓引流管后，逐層縫合切口。經(jīng)充分的術(shù)前準備、有效的治療和精心的護理，順利的度過圍手術(shù)期，切口一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，2周后痊愈出院。

　　護理

　　1、術(shù)前評估根據(jù)患者性格，文化程度，心理特征，各臟器功能，局部情況和髖關(guān)節(jié)功能等，制定相應(yīng)的護理計劃和康復(fù)指導(dǎo)。

　　2、心理護理熱情接待患者，親切地介紹病房環(huán)境，制度、主管醫(yī)師和責任護士，營造安靜舒適的治療環(huán)境。動態(tài)觀察患者的心理變化和情緒波動，綜合分析，消除患者思想顧慮。耐心講解手術(shù)方式，注意事項及術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其掌握功能鍛煉的時機，方法和要領(lǐng)。建立良好的治療性人際關(guān)系。

　　3、術(shù)前準備完善輔助檢查，做好藥敏試驗，備血、備皮等，教會患者術(shù)后體位和使用便器。

　　4、術(shù)后護理去枕平臥6h，持續(xù)氧氣吸入，嚴密觀察生命體征及病情變化，做好記錄，評估患肢感覺和運動功能。患肢外展，中立位，穿“丁”字鞋固定制動，防止髖關(guān)節(jié)脫位。觀察末梢血液循環(huán)，保持負壓引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，傷口有無滲血。糾正電解質(zhì)紊亂。給清淡易消化飲食，鼓勵患者做力所能及的活動，促進消化功能恢復(fù)。

　　預(yù)防并發(fā)癥

　　1、預(yù)防低血壓了解術(shù)中失血情況，合理補液，監(jiān)測血壓及尿量，復(fù)查血常規(guī)指導(dǎo)治療。

　　2、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位術(shù)后四十八小時內(nèi)少活動髖關(guān)節(jié)，用軟枕固定雙髖關(guān)節(jié)各外展，防止假體內(nèi)收、屈曲，有利早期向健側(cè)翻身，各種治療操作時，將整個關(guān)節(jié)托起，及時矯正不正確體位。

　　3、預(yù)防肺栓塞，如呼吸困難，胸痛和咯血、心絞痛、暈厥，立即給予吸氧、止痛、控制心衰，抗凝、溶檢治療，指導(dǎo)患者盡早進行主動和被動運動。

　　4、預(yù)防感染使用抗生素，觀察體溫變化，保持敷料清潔、干燥，嚴格無菌操作。教會患者有效咳嗽，深呼吸及擴胸運動，保持會陰部清潔。

　　5、預(yù)防血管栓塞抬高患肢，做自下而上的按摩，次/d。指導(dǎo)患者做主動下肢肌肉的等長收縮，足趾屈伸運動，預(yù)防深靜肪栓塞。

　　6、預(yù)防褥瘡使用氣墊床，定時協(xié)助翻身，保持床單平整、患者皮膚清潔干燥。

　　7、預(yù)防脂肪栓塞綜合征如呼吸急促，發(fā)紺，伴有下降和上升，皮膚黏膜出血點、高熱，心動過速和神經(jīng)癥狀，及時通知醫(yī)生，并配合處理。

　　康復(fù)指導(dǎo)

　　遵循循序漸進，持久性與主動性和安全性原則。麻醉醒后，鼓勵做簡單的運動：深呼吸及雙上肢肌力練習。幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動和主動伸屈活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉，加速下肢靜肪血回流。術(shù)后第2～天行股四頭肌靜力收縮運動，足背伸跖屈運動，臀大肌、臀中肌等長收縮練習，術(shù)后第4天患者左下肢屈髖屈膝關(guān)節(jié)可達，術(shù)后7d行仰臥直腿抬高運動，提高<30，仰臥位屈髖屈膝運動，側(cè)臥位處展運動，坐位伸髖，屈髖練習，屈髖位旋轉(zhuǎn)練習。在醫(yī)師和護理指導(dǎo)下，患者正確掌握了動作要領(lǐng)，患肢血運良好，沒有明顯腫脹。術(shù)后第8天患者下蹲約95，指導(dǎo)患者步行練習，患肢不負重行走。