特發(fā)性肺纖維化(IPF)是原因不明的慢性肺間質(zhì)病中一種較為常見的代表性疾病。臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴有刺激性干咳。病情一般持續(xù)進(jìn)展，最終因呼吸衰竭而死亡。目前治療措施主要是腎上腺皮質(zhì)激素和免疫功能抑制劑的使用，但效果并不理想。
常見護(hù)理問題有
?、俚托院粑蛻B(tài);
?、跉怏w交換受損;
③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量;
④有感染的危險(xiǎn);
?、蓊A(yù)感性悲哀;
⑥潛在并發(fā)癥——腎上腺皮質(zhì)激素治療的副作用。
低效性呼吸型態(tài)
【相關(guān)因素】
肺廣泛纖維化。
【主要表現(xiàn)】
病人進(jìn)行性呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋诞惓！?/p>
【護(hù)理目標(biāo)】
病人維持最佳呼吸型態(tài)，表現(xiàn)為呼吸困難減輕。
【護(hù)理措施】
遵醫(yī)囑吸氧。
給病人提供有利于呼吸的體位。
監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠?/p>
經(jīng)常陪伴病人，說明正在采取措施以保證病人的安全，解除病人的焦慮。
每日更換鼻導(dǎo)管，并從另側(cè)鼻孔插入。
預(yù)測(cè)病人是否需要?dú)夤芎粑鼨C(jī)輔助呼吸，并做好準(zhǔn)備。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人呼吸困難是否改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳欠裾！?/p>
氣體交換受損
【相關(guān)因素】
肺廣泛纖維化導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。
【主要表現(xiàn)】
低氧血癥，紫紺，病人煩躁不安。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人維持最佳氣體交換，表現(xiàn)為低氧血癥改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)或不加重。
【護(hù)理措施】
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋怠?/p>
嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，尤其是呼吸的變化。
遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
遵醫(yī)囑給藥，并觀察藥物的副作用。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人精神狀況，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠?/p>
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量
【相關(guān)因素】
病人食欲下降，攝食減少。
【主要表現(xiàn)】
病人體重減輕，消瘦，無力。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定，攝入量充足。
【護(hù)理措施】
囑病人多休息。
提供病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。
提供少量多餐的飲食。
為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。
進(jìn)餐的同時(shí)可以吸氧，以避免進(jìn)餐時(shí)氣短，導(dǎo)致食欲下降。
遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人的體重。
病人血清白蛋白及血紅蛋白的水平。
有感染的危險(xiǎn)。
【相關(guān)因素】
肺廣泛纖維化所致肺防御系統(tǒng)的損害。
長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
【主要表現(xiàn)】
體溫高于正常。
血液檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人感染的危險(xiǎn)因素減少。
病人不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。
【護(hù)理措施】
保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min.
保證濕化給氧，定期更換濕化瓶及瓶中的蒸餾水。
鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，及時(shí)咳出痰液，避免痰液潴留。
遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察藥物療效。
監(jiān)測(cè)體溫每日3次，發(fā)現(xiàn)體溫升高的征象隨時(shí)測(cè)時(shí)并記錄。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人是否有發(fā)生感染的征象，如體溫升高、血常規(guī)檢查異常等。
預(yù)感性悲哀。
【相關(guān)因素】
預(yù)后不良，疾病可威脅生命。
【主要表現(xiàn)】
病人表現(xiàn)出悲痛、憂愁、壓抑感，對(duì)治療失去信心。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能描述對(duì)疾病的想法。
【護(hù)理措施】
認(rèn)真而坦誠(chéng)地回答病人提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問題。
清楚地解釋診斷結(jié)果。
允許病人表達(dá)其心理感受。
與病人及家囑建立信任關(guān)系，了解病人的想法，鼓勵(lì)病人講出關(guān)心的問題。
病情允許的情況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其注意力。
幫助病人家屬了解醫(yī)院的環(huán)境和病人的情況。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人的精神狀況，思想感情。
六、潛在并發(fā)癥——腎上腺皮質(zhì)激素治療的副作用
【相關(guān)因素】
長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
停藥反應(yīng)。
【主要表現(xiàn)】
類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如滿月臉、水牛背、多毛癥等表現(xiàn)。
誘發(fā)或加重感染。
誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍。
高血壓、動(dòng)脈硬化。
醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。
停藥反應(yīng)有反跳現(xiàn)象、戒斷癥狀等。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人不出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
病人能掌握停藥的方法及驟然停藥的危險(xiǎn)性。
【護(hù)理措施】
告訴病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的作用和副作用，一般的副作用如滿月臉、水牛背、多毛癥、浮腫等，停藥后可自行消退。
嚴(yán)密觀察感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。
嚴(yán)密觀察消化道不良反應(yīng)，警惕消化道大出血，必要時(shí)作好搶救準(zhǔn)備。
監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥。
遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人逐漸停藥，告訴病人驟然停藥的危險(xiǎn)性。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人使用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。
病人是否掌握了停藥方法及驟然停藥的危險(xiǎn)性。