肝源性腎損害，嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征。肝腎綜合征常見于肝功能不全失代償期。大多數(shù)病人有一定誘因，如過度利尿、大量放腹水、消化道出血及應(yīng)用某些腎毒性藥物。

　　1、嚴(yán)重肝病表現(xiàn)

　　HRS多發(fā)生于嚴(yán)重肝病，如急性重型肝炎，肝腫瘤晚期，大多發(fā)生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的門脈高壓，黃疸，低蛋白血癥，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有不同程度的肝功能異常，可有低鈉血癥，低血壓，嚴(yán)重時(shí)有肝性腦病存在。

　　2、多種誘因的表現(xiàn)

　　HRS少數(shù)在無明顯誘因下發(fā)生，但大多數(shù)都有不同的誘因，如強(qiáng)烈利尿，放腹水及消化道出血，病人可有輕度，中度血壓下降，一般沒有嚴(yán)重低血壓與休克。

　　3、腎功能受損表現(xiàn)

　　患者一般無慢性腎病史，原先腎功能可完全正常，氮質(zhì)血癥和少尿一般進(jìn)展較緩慢，腎衰可于數(shù)月，數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，但也可于數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性及嚴(yán)重的少尿或無尿及氮質(zhì)血癥，并有低鈉血癥和低鉀血癥，嚴(yán)重?zé)o尿或少尿者亦可呈高鉀血癥，甚至 可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重，然后出現(xiàn)腎衰，但也可同時(shí)出現(xiàn)，隨腎衰出現(xiàn)，肝損害日益加重。

　　HRS時(shí)尿PH為酸性，尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t，白細(xì)胞，透明，顆粒管型或膽汁性腎小管細(xì)胞管型，腎小球?yàn)V過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常<10mmol>1.5，腎臟濃縮功能常維持正常，尿比重>1.020，血肌酐濃度輕度增高，尿肌酐/血肌酐>20。

　　肝腎綜合征的病程分為3期。

　　(1)氮質(zhì)血癥前期

　　除有肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)外，腎功能方面如肌酐清除率，對(duì)氨馬尿酸排泄率和水負(fù)荷排泄能力均已受損，血尿素氮一般尚正常，或有短時(shí)偏高，血肌酐正常，血鈉偏低，值得注意的是少尿進(jìn)行性加重，且對(duì)一般利尿劑無效，此期維持?jǐn)?shù)天或遷延月余。

　　(2)氮質(zhì)血癥期

　　一旦進(jìn)入氮質(zhì)血癥期，肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。

　　早期

　　平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，臨床表現(xiàn)為食欲不振，全身乏力。

　　消瘦，嗜睡，常伴有難治性腹水，肝功能可有進(jìn)行性惡化。

　　晚期

　　幾天內(nèi)氮質(zhì)血癥明顯加重，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性增高，并出現(xiàn)口渴，惡心，厭食，淡漠，嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現(xiàn)。

　　有明顯低血鈉，可低于125mmol/L，尿鈉排出量極低，常低于10mmol/L，可有高血鉀，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天減少，尿比重正?；蛟龈撸糠只颊吆笃诎l(fā)生急性腎小管壞死，尿比重低于正常，鏡檢可出現(xiàn)明顯異常，尿鈉排出量增加，可大于40mmol/L，尿內(nèi)溶菌酶增高。

　　(3)氮質(zhì)血癥終末期

　　尿量明顯減少或無尿，深度昏迷及低血壓，最后多死于肝功能衰竭，消化道出血，感染及高血鉀等并發(fā)癥。