手術(shù)適應(yīng)征

　　年齡在1歲以上確診后可行手術(shù)治療，最合適的手術(shù)年齡為6歲以內(nèi)。伴有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，須用大劑量抗生素控制感染后3個(gè)月，施行手術(shù)為宜。藥物不能控制感染者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，這是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療注意事項(xiàng)之一。

　　手術(shù)禁忌征

　　①出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴有右向左分流者;②伴有其他先天性心血管畸形，而未閉動(dòng)脈導(dǎo)管起著代償作用，如法樂氏四聯(lián)癥等，在根治手術(shù)前不能單獨(dú)閉合導(dǎo)管，這是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療注意事項(xiàng)之一。

　　手術(shù)方法

　　在氣管插管全麻下，右側(cè)臥位，經(jīng)左側(cè)第四肋間后外切口進(jìn)胸。在肺動(dòng)脈部位可捫到細(xì)震顫即可確診。沿降主動(dòng)脈長軸切開縱隔胸膜。將縱隔胸膜推向肺動(dòng)脈側(cè)游離導(dǎo)管上、下端，應(yīng)注意左喉返神經(jīng)的行徑，以免誤傷。若導(dǎo)管短粗或伴肺動(dòng)脈高壓者，應(yīng)在導(dǎo)管上、下緣的降主動(dòng)脈套以線繩，以便必要時(shí)阻閉降主動(dòng)脈以控制意外出血，這是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療注意事項(xiàng)之一。

　　導(dǎo)管處理方法

　?、俳Y(jié)扎法：本法簡便易行，適用于較細(xì)的導(dǎo)管;②切斷縫合法：適用于導(dǎo)管粗大伴肺動(dòng)脈高壓者，用結(jié)扎法不易完全閉合導(dǎo)管或可能割裂導(dǎo)管引起致命性大出血者。應(yīng)在控制性降壓后以無傷導(dǎo)管鉗鉗閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈端，采用邊切邊縫合，這是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療注意事項(xiàng)之一。

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