便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時間延長，或有便意而排出困難的一種病證。 西醫(yī)為習慣性便秘，或暫時性腸蠕動功能失調(diào)的便秘，以及因其它疾病而并發(fā)的便秘，均屬本證范疇。

　　1、病因病機

　　便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃腎、肺諸臟的功能紊亂，均能引起腸道氣機失調(diào)，傳導失常而形成便秘。

　　(1)燥熱內(nèi)結(jié);素體陽盛，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱，化燥傷津;或由于熱病后期，余熱留戀，津液不足，致使腸道燥結(jié)干枯，不能濡潤，傳導失常，以致大便干結(jié)，難以排出而成熱秘。

　　(2)氣機郁滯：憂愁思慮過度 ，情志不舒，或久坐少動，引起氣機郁滯不暢，于是通降失常，傳導失司，糟粕內(nèi)停，不能下行而成便秘。

　　(3)氣血兩虧：飲食勞倦內(nèi)傷或大病、久病、產(chǎn)后以及年老體弱，致氣血兩虧。氣虛則大便傳導無力;血虛則腸道失潤。亦可因發(fā)汗、利尿太過，或腎之真陰虧損，均可致腸道干枯，排便困難而成便秘。

　　(4)陰寒凝結(jié)：素體陽虛，或年高體弱，命門火衰，溫煦無權(quán)，陰寒內(nèi)生，陽氣不通，津液不行，大便為寒所滯，發(fā)為冷秘。

　　2、辨證論治

　　便秘臨證，首先要分辨虛實。燥熱、氣滯不行為實，氣血不足、陰虧、冷秘為虛。治療時應(yīng)針對其傳導失常，津液不足或不行，采用調(diào)理氣機，滋潤腸道之法。在辨證論治時不可專用通下，否則津液愈傷，復(fù)下復(fù)結(jié)。正如李東垣所說：“治秘必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之。”

　　(1)實秘：

　?、僭餆醿?nèi)結(jié)：證候：大便干燥不通，數(shù)日不行，面赤身熱，腹部脹滿或疼痛，口唇脹滿或疼痛，口唇干燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱潤腸。

　　主方：麻仁丸。

　?、跉鈾C郁滯：證候：噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結(jié)，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦。

　　治法：順氣行滯。

　　主方：六磨湯。

　　(2)虛秘：

　?、傺撃c燥：證候：大便燥結(jié)難下，頭暈?zāi)垦?，面色白，唇甲無華，心悸，舌淡苔白，脈沉細。

　　治法：養(yǎng)血潤燥。

　　主方：潤腸丸。

　?、跉馓摬贿\;證候：便秘或排便不暢，雖有便意，臨廁努掙乏力，氣短汗出，大便先結(jié)后軟或并不一定干硬，面色白，神疲氣怯，舌淡苔白，脈虛弱。

　　治法：益氣潤腸。

　　主方：黃芪湯。

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　　證候：大便艱澀難下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

　　治法：溫通開秘。

　　主方：半流丸。

　　3、辨證施護

　　(1)燥熱內(nèi)結(jié)型：

　　①實證便秘者居住的病室應(yīng)涼爽通風，濕度偏高。因患者熱結(jié)于內(nèi)，大便數(shù)日不通，是必心情急躁，煩惱易怒，故需保持病室安靜，光線柔和，避免強光和噪音的刺激。

　?、陲嬍骋饲宓?，偏涼潤為主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。

　?、劢尚晾焙裎?，煙酒油膩。

　?、芄膭罨颊叨囡嫲组_水或果汁，以瀉熱而通利小便。

　?、轃嵝把粲谏希诔?、口舌生瘡者，應(yīng)注意做好口腔護理，可用銀花甘草水、2%黃芩水、2%雙氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患處涂錫類散、冰硼散或消炎膏。

　　⑥針刺天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、龜尾等穴(強刺激)，可以調(diào)節(jié)胃腸功能而通便。

　?、叻a藥后應(yīng)注意患者排便的次數(shù)及大便量，觀察有無腹痛和瀉下不止的情況，如有腹痛難奈，腹瀉嚴重時應(yīng)立即停藥，并請醫(yī)生處理。

　?、嘤梅试硭嗄c通便時，應(yīng)注意患者有無胸悶、腹痛、腹脹等反應(yīng)，必要時中止灌腸。

　　(2)氣機郁滯證：

　　①情志不暢，肝氣不舒是致病原因，故調(diào)理氣機，使七情和合是本證護理的關(guān)鍵，要對患者關(guān)心體貼，了解其心理活動，予以勸導;并應(yīng)做好家屬工作，避免不良環(huán)境的惡性刺激，盡量使之心情舒暢。

　?、谥笇Щ颊唣B(yǎng)成每日定時排便的習慣，不論有無便意，均按時去廁所作排便動作。

　?、酃膭罨颊咴诓∏楹腕w力允許的情況下，盡量多運動，如散步、作操、打太極拳等，促進氣機通暢。

　　④宜多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋蔥、蘆根、竹筍、蘿卜等，禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。

　?、菘稍诒闱盁岱蟾共炕虬奶鞓?、關(guān)元、氣海等穴。

　?、薷姑洉r可用肛管排氣，腹中脹痛時不可盲目用大量肥皂水灌腸。

　　(3)血虛腸燥型：

　?、偬撚嫽颊邞?yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，如巨響、驚嚇、震動等，以免加重患者心悸、眩暈。

　?、陲嬍骋砸紫?，補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能的補充一些油脂。

　　③大便時應(yīng)選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫;病情嚴重者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。

　?、苤笇Щ颊唢嬘糜型ū阕饔玫娘嬃?，如蜂蜜水，或用番瀉葉3-6g泡水飲。

　?、萏撟C患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有助于排便。

　　(4)氣虛不運證：

　　①排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向，向上、向下推，反復(fù)按摩10-15分鐘。

　?、诳捎脺責岑煼ǎ绺共繜岱?、艾灸、熨貼等。

　　③鼓勵適當鍛煉，如做擴胸運動等，促使氣血運行。

　?、鼙３中那橛淇?，防止因氣滯而加重病情。

　?、荽蟊汶y下時，勿蹲之過久，以預(yù)防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤腸通便。

　　(5)陰寒凝滯證：

　?、俨∈覒?yīng)溫暖向陽，注意防寒保暖。

　　②本證多年老體虛患者，應(yīng)限制活動量，勿使過勞。

　?、圩⒁獗３指亻T部清潔，便后用溫水清洗。

　?、茱嬍硲?yīng)營養(yǎng)豐富、高熱量之補益之物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦等。

　?、莨膭罨颊叨鄷裉?，適當運動。

　　4、養(yǎng)生指導

　　(1)生活規(guī)律，養(yǎng)成每日一次的排便習慣。

　　(2)做好飲食調(diào)理，盡量食用新鮮水果蔬菜和粗糧，有寬腸通便作用。

　　(3)酌情進行體育鍛煉，使氣血通暢，排便自然順利醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理。