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不容忽視的重癥肌無力治療

  治療重癥肌無力的方法有很多種,主要包括藥物治療、放射治療、手術(shù)治療、血漿置換療法等。根據(jù)不同患者的癥狀特點以及病情發(fā)展,治療方式的選擇也應(yīng)不同。但是無論采用何種方式進(jìn)行治療,都應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則,來確保療效。

  對重癥肌無力,一定要采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則,只要發(fā)現(xiàn)病情之后就要立即進(jìn)行有效治療。一旦累及延髓肌、脊髓肌、軀干肌、呼吸肌等則無論中醫(yī)西醫(yī)都會很難治療。

  1、小劑量遞增隔日療法

  這種治療方法用藥的量要小一些,而且是逐漸遞增的,每周遞增10mg,直至隔日服70~80mg/d或取得明顯療效為止;該法病情改善速度減慢,最大療效常見于用藥后5個月;使病情加重的幾率較少,但重癥肌無力病情惡化的日期可能推遲,使重癥肌無力患者的警惕性削弱,故較推崇大劑量隔日療法。

  2、大劑量遞減隔日療法

  這種治療方法服藥的量要大一些,而且見效較快,一個月就可以見效。常于數(shù)月后療效達(dá)到高峰,此時可逐漸減少劑量,直至隔日服20~40mg/d的維持量。維持量的選擇標(biāo)準(zhǔn)是不引起癥狀惡化的最少劑量。

  3、大劑量沖擊療法

  這種服藥方法的用藥量最大,主要是適用于大劑量隔日療法作用不好的患者。經(jīng)驗表明1個療程常不能取得滿意的效果,隔2周還可以再重復(fù)1個療程,可進(jìn)行2~3個療程。用藥劑量、間隔時間及療程次數(shù)、均應(yīng)根據(jù)重癥肌無力病人的具體情況做個體化處理。皮質(zhì)類固醇類的副作用如庫欣綜合征、高血壓、糖尿病、胃潰瘍、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松和戒斷綜合征等亦不容忽視。

  現(xiàn)在對重癥肌無力的治療方法有很多,患者完全可以找到適合自己的方法。如果病情嚴(yán)重不能手術(shù)時,可給予血漿交換配合腎上腺皮質(zhì)類固醇治療重癥肌無力,逐漸過渡到單用腎上腺皮質(zhì)類固醇,等病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時再行胸腺摘除術(shù)。可給予重癥肌無力患者腎上腺皮質(zhì)類固醇沖擊,同時加用一些規(guī)定藥物,以減少和減輕由于腎上腺皮質(zhì)類固醇減量所引起的藥物“反跳現(xiàn)象。對治療重癥肌無力有很好的療效。治療重癥肌無力時可以使用胸腺摘除術(shù)。必要時,術(shù)后給予腎上腺皮質(zhì)類固醇沖擊治療及免疫抑制治療。

  溫馨提示

  如果重癥肌無力出現(xiàn)繼發(fā)性感染病灶,擴(kuò)散到臨近器官,就需要手術(shù)方法治療。此時即使手術(shù)會使重癥肌無力病情加重患者也不必顧忌,因為當(dāng)下的外科情況若處理不及時會危及生命,所以重癥肌無力患者行急診手術(shù)主要參考的是外科本身的手術(shù)指征,至于重癥肌無力的病情只有走一步看一步。

  【參考文獻(xiàn):《神經(jīng)內(nèi)科急危重癥學(xué)》《神經(jīng)內(nèi)科診療精要》】

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