1. 治療原則

　　牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時，應努力保存牙齒。根據(jù)病變性質、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。

　　2. 治療方法

　　(1)應急治療

　　①開髓引流

　　患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。

　　②切開引流

　　患牙骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開并置放引流條。

　　③藥物止痛

　　常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。

　　(2)間接蓋髓術

　　適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者，制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復合樹脂充填。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

　　(3)直接蓋髓術

　　適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞，注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

　　(4)切髓術

　　適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術或去髓術。

　　(5)干髓術

　　適用于有炎癥的牙髓病變，或需利用髓室固位和其他需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術或根管治療術。干髓術1次法：適應證同干髓術，但1次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

　　(6)乳牙變異干髓術

　　適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎

　?、偃x制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7 天。

　?、诜馑幒笕鐭o腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。

　　(7)去髓術

　　用于牙髓病變較重不能保留活髓或因牙折等，利用根管固位而修復的患者。局麻下開髓，清理根管，防止損傷尖周組織?？杉磿r充填根管。充填前，根管內須徹底止血，充填時，充填材料距根尖孔1mm，必要時可封藥數(shù)日后再行根管充填。

　　(8)根管治療術

　　適用于牙髓壞死或慢性尖周炎，也可用于急性尖周炎。如牙無齲洞，前牙在舌面、后牙在面開洞。洞口位置、大小要合適，以不妨礙根管器械進入根管為準。分三個步驟：①預備根管。先用3%過氧化氫液清洗髓腔，并用細的根管器械在根管內搗動，反復沖洗潔凈，然后擴大根管，也可根據(jù)具體情況不擴大根管。擴大時，選用擴大器械必須由細到粗，循號漸進。應正確使用，防止器械折斷在根管內和穿通根管壁或穿出根尖孔，更應注意防止器械落入呼吸道或消化道內。在擴大根管前，須先測量牙根長度，常用的方法有手感探測、x線片測量和電測法等。②消毒根管。常用的根管消毒劑有甲醛甲酚合劑、樟腦氯酚薄荷合劑、木餾油、抗生素糊劑等。③充填根管。根管封藥后，如患者無自發(fā)痛，無明顯叩痛，無大量滲出物和無明顯臭味時，即可充填根管。常用根管充填料有根管糊劑加牙膠尖、氫氧化鈣制劑等。根管充填不宜超填，如使用酚醛樹脂液，尤其不能溢出根尖孔。無論牙齦竇道或皮膚竇道，均不需刮治或用液體貫通沖洗，禁止用苛性藥物貫通燒灼竇道。治療過程中或根管充填后，如出現(xiàn)急性反應，按急性尖周炎處理。

　　(9)根管藥物療法

　　是近年來根管治療術發(fā)展的一個分支，在清理根管后，可不擴大或稍擴大根管，封藥消毒，約1周后，去除封料，在根管口覆蓋空管糊劑，墊基底后充填窩洞。

　　(10)根管外科

　　有些病例在常規(guī)根管治療術難以治愈時，需輔以外科手術治療。常用的方法有根尖切除術、尖周刮治術、根管逆行充填術及牙半切術等。根尖切除術和尖周刮治術：適用于不能進行常規(guī)根管治療術或治療失敗而又不能重新根管治療術者。如根管鈣化、彎曲或狹窄，根管內器械折斷，根尖折斷，原有根管充填物無法取出，或已作樁冠等而有尖周病變。根尖切除術是在根尖部骨壁開窗，使根尖部暴露，用細裂鉆或骨鑿除去根尖，但至少保留根長的三分之二，并用刮匙刮凈尖周病變組織。尖周刮除術是僅將尖周病變組織刮凈，而不切除根尖。根管逆行充填術：用于不能進行常規(guī)根管充填，特別是在根尖部分無法根充或根充不良的患者，從根尖區(qū)骨壁開窗，切除或不切除根尖，用牙鉆將根管壁從末端向冠側磨一縱溝，約3mm～4mm，以銀汞合金或磷酸鋅水門汀充填。牙半切術：適用于下頜磨牙的1 個根有重度牙周病，根分叉處骨質吸收過劇，1個根幾乎一半已齲壞或根折，重度內吸收等不能保留。而另半側牙冠、牙根尚可保留，但需進行根管治療術，復合樹脂或銀汞合金充填，并與鄰牙作固定橋修復。其他如截根術、再植術等，可根據(jù)需要選擇進行 。