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眼眶淋巴瘤的治療

    眼附屬器非霍奇金淋巴瘤(non-Hogikin lymphoma,NHL)是最常見的眼眶惡性腫瘤之一,約占所有眼眶惡性腫瘤的50%。而粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT lymphoma)是最常見的眼附屬器淋巴瘤類型,在歐美國家,占眼附屬器淋巴瘤50-78%,在韓國和日本高達(dá)80-90%。近年來,眼附屬器MALT淋巴瘤發(fā)病率有增長趨勢(shì),年發(fā)病增長率大于6%。

  眼附屬器MALT淋巴瘤起病隱匿,可見于眼瞼、結(jié)膜、眼眶、淚腺等多個(gè)部位,好發(fā)于中老年人,女性多見,臨床表現(xiàn)視病變部位不同而異:發(fā)生于眼瞼、淚腺和結(jié)膜者,可表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼瞼下垂、結(jié)膜水腫,并可捫及無痛性腫塊,侵犯結(jié)膜者結(jié)膜下??梢姷湫偷摹磅q魚肉樣”病變;發(fā)生于眼眶球后者可表現(xiàn)為眼球突出、視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)受限或固定,由于腫塊多位于眶上方,故表現(xiàn)為眼球向下移位。

  對(duì)于眼附屬器MALT淋巴瘤,B超、CT、MRI檢查只可明確腫瘤大小、性質(zhì)、侵犯范圍及與周圍組織的關(guān)系,確診則需病理學(xué)檢查。眼部B超多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的占位病變,多環(huán)繞眼球生長,邊界不甚清楚,內(nèi)回聲少,透聲性中等,不可壓縮。CT多表現(xiàn)為單一的、均質(zhì)的中高密度腫塊,大多沿眶內(nèi)組織塑型生長,包繞周圍組織呈特征性的“鑄造樣外觀”,很少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。MRI則多為T1和T2加權(quán)像呈中等信號(hào)、邊界不清的單一腫塊。

  眼附屬器MALT淋巴瘤是一組發(fā)生發(fā)展緩慢,病程較長的病變,對(duì)患者視力、外觀、心理等多方面產(chǎn)生影響,甚至累及全身多臟器,因而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?提高患者的生存質(zhì)量仍然顯得非常重要。目前眼附屬器MALT淋巴瘤的治療方式主要有單一的手術(shù)切除或手術(shù)切除后聯(lián)合放療、化療、根除鸚鵡熱衣原體的抗生素治療、免疫治療等,可根據(jù)腫瘤的分期選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ渲惺中g(shù)切除聯(lián)合放療是較為經(jīng)典的治療方式。與其他類型的眼附屬器淋巴瘤相比,MALT淋巴瘤預(yù)后較好,大多局限于眶內(nèi),全身癥狀較少見。

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