眼瞼惡性黑色素細(xì)胞腫瘤治療前的注意事項(xiàng)?

　　(一)治療

　　惡性黑色素瘤為惡性程度極高的腫瘤，應(yīng)大面積廣泛切除。切除范圍與腫瘤的高度有關(guān)，腫瘤高度<2mm時(shí)，切除腫瘤及其周邊5mm正常皮膚即可，當(dāng)腫瘤高度≥2mm時(shí)，其周邊皮膚應(yīng)切除10mm以上。腫瘤深度超過1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。腫瘤累及瞼結(jié)膜或眶內(nèi)，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)，并輔以化療。

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放射治療不敏感，近來有研究表明，應(yīng)用125I敷貼器固定于病變周圍進(jìn)行局部放射治療，同時(shí)注意保護(hù)角膜和晶狀體，具有較好的療效。但可能引起眼瞼萎縮、睫毛禿、干眼、白內(nèi)障、角膜潰瘍等放射性并發(fā)癥。冷凍治療對(duì)結(jié)膜黑色素瘤的治療有輔助作用，但對(duì)眼瞼皮膚黑色素瘤無效。

　　(二)預(yù)后

　　1.轉(zhuǎn)移 眼瞼皮膚惡性黑色素瘤多沿淋巴路轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)。一例男性患者，50歲，右眼瞼無色素性惡性黑色素瘤，廣泛眶周侵犯，眶內(nèi)容剜出術(shù)后，右耳前、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，施行清掃術(shù)，3年后，空腸轉(zhuǎn)移(圖10～13)，F(xiàn)antana染色可查見胞質(zhì)有色素顆粒，電鏡查胞質(zhì)內(nèi)有黑色小體(圖14)，眼眶及淋巴結(jié)無復(fù)發(fā)。

　　2.腫瘤細(xì)胞侵犯水平不同有不同的預(yù)后共有5類侵犯水平 ①水平1：腫瘤完全限于表皮內(nèi)，有完整的上皮基底膜。②水平2：瘤細(xì)胞延伸超過上皮基底膜，早期侵犯乳頭真皮，但未貼近網(wǎng)狀真皮。以上兩種預(yù)后好，治療后 5年生存率100%。③水平3：腫瘤充滿全乳頭真皮，并達(dá)到乳頭和網(wǎng)狀真皮之間的界面。治療后5年生存率為80%：④水平4：腫瘤穿透網(wǎng)狀真皮，治療后5 年生存率為65%⑤水平5健康搜索：腫瘤侵犯皮下組織治療后5年生存率為15%。 　　3.腫瘤厚度不同有不同的預(yù)后 腫瘤厚度是指在病理切片上，從表皮顆粒層的最高部分至腫瘤穿透最深點(diǎn)的垂直距離。Breslow發(fā)現(xiàn)腫瘤的厚度是評(píng)價(jià)皮膚原發(fā)性惡性黑色素瘤預(yù)后的重要參數(shù)，病變厚度小于0.76mm者，5年生存率為100%;厚度大于1.5mm的病變，5年生存率低于50%;介于這二者之間的病變，其生存率也介于這二者之間。由于上述原因，診斷惡性黑色素瘤最好是根據(jù)全部切除的病變而不是部分切除的病變所確定。

　　4.腫瘤的范圍與預(yù)后有關(guān) 眼瞼皮膚黑色素瘤累及瞼緣者比無瞼緣受累者預(yù)后差，其原因是瞼緣的腫瘤導(dǎo)致結(jié)膜受累。

　　5.病理組織學(xué)分型及性別與預(yù)后的關(guān)系尚有爭(zhēng)議 一般認(rèn)為，結(jié)節(jié)性黑色素瘤預(yù)后差，而小痣惡性黑色素瘤預(yù)后最好，表淺擴(kuò)散性者預(yù)后介于中間。女性預(yù)后比男性好。但也有人稱，年齡、性別、位置及組織學(xué)分型與預(yù)后無關(guān)。

　　此外，引流的淋巴結(jié)受累以及廣泛擴(kuò)散的腫瘤預(yù)后不佳;皮膚惡性黑色素瘤基底有濃密的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，表明預(yù)后較好;炎性細(xì)胞浸潤(rùn)愈濃密，預(yù)后愈好，而不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)者死亡率較高。