【治療】

　　(一)手術適應證和禁忌證

　　1.適應證：手術治療是處理動脈瘤唯一有效的方法，不僅可以解除局部癥狀，預防動脈瘤破裂等并發(fā)癥，而且可達到良好的治療效果。凡出現(xiàn)下列情況時，需要進行手術治療：①瘤體迅速增大，趨于破裂者;②動脈瘤并發(fā)感染者;③瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者;④瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者;⑤動脈瘤影響遠端血供者。

　　2.禁忌證：病人伴有嚴重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術者。

　　(二)手術方法：根據(jù)動脈瘤的部位、大小、范圍，有無并發(fā)癥以及病人的全身情況等具體條件而選擇下列幾種手術方法：

　　1.脈瘤切除和血管重建術：它是最理想的一種手術方法。動脈瘤切除后，如動脈缺損短的，可作端端吻合術;如缺損長的，可用人造血管或自體靜脈移植術。對并發(fā)感染的動脈瘤，應選擇無感染區(qū)用人造血管或自體靜脈作旁路移植術，同時將動脈瘤曠置，瘤腔外引流術。

　　2.動脈瘤切除和近、遠端動脈結(jié)扎術：一般適用于結(jié)扎動脈后以不影響遠側(cè)組織或器官的血液供應為原則。

　　3.囊狀動脈瘤切線切除和動脈修補術：將囊狀膨出的動脈瘤按切線狀切除后，作動脈側(cè)壁修補，以恢復血流通暢。

　　4.動脈瘤內(nèi)縫合修補術：適用于與周圍組織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動脈瘤。經(jīng)動脈瘤腔，縫合修補動脈壁缺損裂孔。如修補后可引起動脈管腔明顯狹窄而影響血流通暢的，可加作補片移植修復。

　　5.動脈瘤外包裹術：適用于動脈瘤無法切除或不能耐受動脈瘤切除的病人。用織物(如滌綸、紡綢等)在瘤體外面包繞以限制動脈瘤的發(fā)展。

　　(三)術后【并發(fā)癥】

　　1.出血：位于四肢或頸部的動脈瘤切除術后出血是較容易發(fā)覺，而在胸、腹腔內(nèi)動脈瘤術后出血，常易導致嚴重休克，危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應及時再次手術探查。清除血腫，徹底止血。

　　2.栓塞：動脈瘤腔內(nèi)粥樣斑塊或血栓以及人造血管內(nèi)和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠段動脈栓塞致組織缺血。動脈栓塞后應立即作取栓手術。

　　3.感染：血管手術后感染是一種非常嚴重的并發(fā)癥。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導致手術失敗。因此，必須強調(diào)術中嚴格掌握無菌術，手術前、后使用抗生素，手術野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發(fā)感染，必須予以取除，局部引流，并經(jīng)無感染區(qū)作血管旁路移植術。

　　4.吻合口動脈瘤：由于局部血腫繼發(fā)感染、縫線選擇不當、縫合技術不良;吻合口邊緣動脈組織不正?；蛞浦驳娜嗽煅芎铣衫w維強力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發(fā)生吻合口動脈瘤。預防措施是術中徹底止血、選擇適當縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細致精確地進行縫合，避免吻合口張力等。一旦發(fā)生時，應盡早進行手術。對非感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除和重新置換人造血管;對感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除后，經(jīng)無感染區(qū)進行血管旁路移植術。

　　(四)治療結(jié)果：周圍動脈瘤手術效果滿意，手術死亡率在1%以下。腎動脈以下的腹主動脈瘤進行擇期性手術的效果良好，手術死亡率為5%左右。但腹主動脈瘤并發(fā)破裂的手術死亡率高達20～45%。胸腹主動脈瘤的治療效果較差，手術死亡率為30%左右。腹主動脈瘤術后5年生存率為73.3%，10年后為30%。

　　【體征】

　　1.搏動性腫塊：它是動脈瘤的典型體征，往往是診斷的可靠依據(jù)。腫塊可呈圓形或梭形，表面光滑，張力性高，且具有膨脹搏動性的特征，搏動的頻率與病人的心率一致。

　　2.雜音：在動脈瘤的部位，有時可聞及響度不等的吹風樣收縮期雜音，這種雜音的產(chǎn)生是由于血液在瘤腔形成渦流所致。如動脈瘤內(nèi)有血栓機化、血流減少時，雜音往往不明顯或聽不到。

　　3.震顫：創(chuàng)傷性動脈瘤的局部有時可觸得收縮期震顫。

　　4. 壓痛：壓痛在動脈瘤的部位一般不明顯。但當動脈瘤壁內(nèi)并發(fā)夾層血腫，動脈瘤趨于破裂或并發(fā)感染時，壓痛就明顯。

　　5.壓迫近側(cè)動脈征：位于周圍血管的動脈瘤，如壓迫動脈瘤的近心端動脈后，可出現(xiàn)下列體征：搏動性腫塊體積縮小，搏動、震顫或雜音均減輕或消失。