檢查

　　1、X線

　　輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見①左心房增大，肺動(dòng)脈干突出。②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。③左前斜位可見食道后移有左心房壓跡。④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時(shí)，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。

　　2、心電圖

　　竇性心律時(shí)，由于左房增大，P波增寬有切跡。肺動(dòng)脈高壓時(shí)有右心室肥厚，晚期常有心房顫動(dòng)。

　　3、超聲心動(dòng)圖

　　4、心導(dǎo)管檢查

　　右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算二尖瓣口面積，肺血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌一頓壓。

　　治療

　　一、內(nèi)科治療

　　(1)積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng)，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。

　　(2)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。

　　(3)出現(xiàn)栓塞情況時(shí)，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。

　　(4)出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，并加用血管擴(kuò)張劑。若患者對(duì)毛地黃耐受量減低，并出現(xiàn)中毒癥狀，可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng)。

　　(5)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對(duì)于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。

　　二、外科治療

　　手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口，改善瓣膜功能。

　　分離術(shù)適應(yīng)癥為

　　①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。

　?、跓o風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月。

　?、坌墓δ堍?Ⅲ級(jí)。

　?、苣挲g20-50歲。

　?、萦行姆款潉?dòng)及動(dòng)脈栓塞但無新鮮血栓時(shí)均非禁忌。

　?、藓喜⑷焉锖螅舴磸?fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。

　　置換術(shù)適應(yīng)癥為

　　①心功能Ⅲ級(jí)。

　?、诟裟ば投獍戟M窄伴有明顯關(guān)閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者。