室間隔缺損有自然閉合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期，有臨床癥狀如反復(fù)呼吸道感染和充血性心力衰竭時進(jìn)行抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等內(nèi)科處理。大中型缺損有難以控制的充血性心力衰竭者，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2或肺循環(huán)/體循環(huán)量之比大于2：1 時，應(yīng)及時處理。

　　一、非手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療主要目的是針對左向右分流的病理生理狀態(tài)和肺動脈高壓。

　　(1)氧療：主要針對心功能不全和肺動脈高壓的患者，氧療有助降低肺動脈壓力，減輕右心后負(fù)荷。

　　(2)藥物：①強(qiáng)心劑：包括洋地黃類(地高辛、西地蘭)、多巴胺和β受體激動劑(多巴胺、多巴酚丁胺)、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)、米力農(nóng))。②利尿劑：通常聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿劑，如呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)和螺內(nèi)酯(安體舒通)等合用。③血管擴(kuò)張劑：降低心臟前后負(fù)荷，如硝酸甘油和硝普鈉。

　　二、手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征：①中等大小和分流量以上的VSD(VSD直徑>0。5cm)、有臨床癥狀、輔助檢查有心室增大或心室負(fù)荷加重表現(xiàn)、合并肺動脈高壓。②合并主動脈瓣脫垂及關(guān)閉不全、右室流出道梗阻、動脈導(dǎo)管未閉及其他心臟畸形。③圓錐隔型VSD。④合并心內(nèi)膜炎。⑤小分流量VSD，無癥狀，輔助檢查正常，年齡>2歲，但合并以下任一指標(biāo)：主動脈瓣脫垂;心內(nèi)膜炎或有心內(nèi)膜炎病史;有任何心室增大表現(xiàn)。

　　(2)手術(shù)時機(jī)：以前對VSD手術(shù)時機(jī)多籠統(tǒng)的以學(xué)齡前概括，但目前外科醫(yī)師普遍對不同程度不同類型的VSD區(qū)別對待。①中等大小和分流量(VSD直徑2：1)，或肺血管阻力>4U/m2，或反復(fù)肺部感染，發(fā)育遲緩，應(yīng)盡早手術(shù)。③生后表現(xiàn)為頑固性充血性心力衰竭或持續(xù)性呼吸窘迫，內(nèi)科治療手段無效，應(yīng)在藥物和呼吸機(jī)輔助下立即手術(shù)。④圓錐隔型VSD應(yīng)早期手術(shù)以預(yù)防主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生。⑤小分流量VSD(QP/QS<1。5：1)，無癥狀，輔助檢查正常，無合并其他畸形，2歲以內(nèi)尚有自行閉合機(jī)會，一般不考慮手術(shù);2歲以后自行閉合機(jī)會很小，應(yīng)定期隨訪，一且發(fā)現(xiàn)前述主動脈瓣病變、心內(nèi)膜炎或心室增大表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)治療。

　　(3)手術(shù)方法：VSD修補(bǔ)方法已非常成熟，通常采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉、經(jīng)胸骨正中切口在體外循環(huán)下直接修補(bǔ)。體外循環(huán)的建立同一般心臟直視手術(shù)。術(shù)中根據(jù)VSD類型決定手術(shù)心臟切口，一般常用的有經(jīng)右心房、經(jīng)肺動脈、經(jīng)右心室，也有經(jīng)主動脈和左心室徑路，有時尚可能采用2個甚至2個以上切口。

　　(4)微創(chuàng)手術(shù)：隨著VSD手術(shù)死亡率的下降，很多心臟中心開始進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，如采取正中或右外側(cè)小切口心內(nèi)直視手術(shù)，不停跳VSD修補(bǔ)，胸腔鏡輔助VSD修補(bǔ)等方式，主要目的是減少手術(shù)切口創(chuàng)傷，縮短患者住院時間。

　　溫馨提示

　　1988年開始，國外開始出現(xiàn)介入手段下的VSD封閉術(shù)，主要是使用封閉器，但至今應(yīng)用尚不廣泛。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、患者恢復(fù)快，缺點(diǎn)是適應(yīng)證狹窄，兒乎僅能用于部分較小的膜旁型和肌部型VSD，而且費(fèi)用較貴。