對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學(xué)改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。有一部分繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的經(jīng)心導(dǎo)管介入治療。經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達(dá)到治療目的。病人年齡太大已有嚴(yán)重肺動脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。

　　一、介入治療的禁忌癥

　　目前對于約80%的繼發(fā)孔中央型房間隔缺損介入治療是首選的治療方式，而下列情況應(yīng)屬于介入治療的禁忌證：

　　(1)原發(fā)孔型房間隔缺損及冠狀靜脈竇型房間隔缺損。

　　(2)合并必須外科手術(shù)矯治的其他心臟畸形。

　　(3)嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流。

　　房間隔缺損的最佳治療時(shí)機(jī)是在3～5歲之間進(jìn)行，而對于成年期發(fā)現(xiàn)的房間隔缺損，如果還有治療機(jī)會應(yīng)當(dāng)立即治療。目前主流的治療方法是Amplatzer雙面?zhèn)惴舛氯睋p，另外，還有CardioSeal蚌狀閉合和Sederis雙盤堵閉器等治療器械可以選擇。

　　二、介入治療的適應(yīng)癥

　　按照中國先天性心臟病治療指南，房間隔缺損的介入治療的適應(yīng)證包括：

　　(1)通?！?歲，體重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD。

　　(2)缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。

　　(3)房間隔的直徑<所選用封堵器左房盤的直徑。

　　(4)不合并必須經(jīng)外科手術(shù)治療的其他心血管畸形。

　　三、介入治療的注意事項(xiàng)

　　兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區(qū)別，在治療中應(yīng)特別注意：

　　(1)房間隔最大伸展徑由于兒童期心臟體積明顯小于成人，兒童期發(fā)現(xiàn)的患者又多屬于大型缺損，因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)計(jì)算心房最大徑與缺損的關(guān)系。

　　(2)主動脈側(cè)邊緣缺乏臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多兒童期房間隔缺損患者主動脈側(cè)邊緣缺乏或短小，這雖然不是介入治療的禁忌證，但常常導(dǎo)致手術(shù)失敗或發(fā)生并發(fā)癥。對于這種情況，最好以主動脈后緣作為封堵器的前方附著點(diǎn)，以減少封堵器異位的可能性。

　　(3)盡量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型號，以免封堵器過大而影響到其他重要結(jié)構(gòu)的功能，如二尖瓣、腔靜脈等。

　　(4)外科治療。對于不適宜進(jìn)行介入治療的房間隔缺損，如下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損或直徑超過36mm的缺損應(yīng)予以外科手術(shù)修補(bǔ)。

　　四、繼發(fā)孔型房間隔缺損與原發(fā)孔型房間隔缺損

　　(1)繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動。手術(shù)死亡率降至1%以下。

　　(2)原發(fā)孔型房間隔缺損：確定診斷后更應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行，首先修補(bǔ)二尖瓣裂。然后以補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。

　　溫馨提示

　　年齡大的房間隔缺損病例術(shù)后竇性心動過緩發(fā)生率較高，可用異丙腎上腺素或阿托品增快心率，術(shù)中安置臨時(shí)起搏電極為有效措施。