結核性胸膜炎是胸膜受結核桿菌感染所引起的胸膜炎癥。結核桿菌進入胸腔途徑有三：肺內(nèi)(包括肋骨 脊柱)結核病灶直接蔓延;結核桿菌炎肺內(nèi)淋巴管逆流至胸膜;經(jīng)圌血液循環(huán)到達胸膜。本病有干型(纖維蛋白性)和滲出性(漿液纖維蛋白性)胸膜炎兩種。屬中醫(yī)“胸痛”“懸飲”范疇。

　　病因

　　結核菌從胸膜下肺內(nèi)或肋骨、脊柱結核灶直接蔓延胸膜，結核菌還可從肺門淋巴結干酪灶經(jīng)淋巴管逆流，或從血道到達胸膜(如原發(fā)后的血行播散)引起結核性胸膜炎。結核性滲出性胸膜炎結核菌進入胸膜腔后，當人體正處于對結核的高過敏狀態(tài)時，產(chǎn)生遲發(fā)型變圌態(tài)反應。引起滲出性胸膜炎。原發(fā)感染后機體過敏反應高，肺部病灶直接蔓延至胸膜引起胸膜漿液纖維蛋白滲出，多為單側性。胸膜的血行播散性結核多為雙側性。胸腔積液少者，可不引起胸膜增厚;積液量多且遲不吸收，大量纖維蛋白沉著于胸腔，可引起胸膜增厚和粘連。結核性干性胸膜炎是由肺結核病灶直接蔓延所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。胸膜因充圌血水腫，白細胞浸圌潤并有多數(shù)內(nèi)皮細胞脫落，使之失去原來的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出，致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘連，但有時也可吸收而不留痕跡。

　　治療方法

　　普通治療

　　一般以一些消炎止痛藥為主。

　　中藥治療

　　以茯苓、葶藶子、甘草、黃芩、蘆根、豬苓等中藥材組成的【結膜消積方】為主的中藥砂鍋水煎方劑。

　　①邪犯胸肺

　　惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

　　治法

　　和解清熱，理氣通絡。

　　方藥

　　瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。

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　　咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。

　　治法

　　逐水祛飲。

　　方藥

　　百部30克，瓜蔞、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。

　?、厶涤倩ソY

　　胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。

　　治法

　　化痰活血，理氣和絡。

　　方藥

　　意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克(包煎)。

　?、荜幪搩?nèi)熱

　　嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　治法

　　滋陰清熱。

　　方藥

　　沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服)。