在醫(yī)學(xué)界，關(guān)于肝血管瘤的手術(shù)指征一直存在較大爭(zhēng)議。從1970年的直徑>4cm,到后來的5cm，最大手術(shù)指征達(dá)到15cm，肝血管瘤的治療指征幅度之大在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常罕見。

治療指征(注：【手術(shù)指征】所謂手術(shù)指征，也就是手術(shù)適應(yīng)癥，是指當(dāng)某種疾病符合診療常規(guī)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，采用非手術(shù)治療方式無法治愈疾病，采用手術(shù)方式將有助于疾病的治療時(shí)，所應(yīng)采用的手術(shù)方式。)： 關(guān)于肝血管瘤治療指征爭(zhēng)議較大，1970年Adam將腫瘤直徑>4cm 者稱為巨大肝血管瘤，并以此作為手術(shù)指征。有作者提出如血管瘤直徑>5cm，無論有無明確的臨床癥狀均應(yīng)施行手術(shù)，但對(duì)血管瘤大小的要求不盡相同，分別為直徑8cm、>lOcm，最大者為>15cm。

有作者以肝血管瘤有破裂出血的危險(xiǎn)，作為手術(shù)治療的重要理由。近年來，隨著對(duì)肝血管瘤的自然生長規(guī)律進(jìn)一步了解，對(duì)肝血管瘤治療指征發(fā)生變化，保守觀察不進(jìn)行治療的病例逐漸增多。我們認(rèn)為腫瘤的大小和對(duì)破裂出血的憂慮并不是肝血管瘤是否需要外科治療的標(biāo)準(zhǔn)，肝血管瘤自發(fā)性破裂很少見，迄今全球報(bào)道僅幾十例，而肝臟手術(shù)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于前者。Jarnagin報(bào)道1991～2001連續(xù)lO年1803例肝臟手術(shù)死亡率，頭5年為4%，近2年為1.3%。

肝臟手術(shù)后或多或少會(huì)有一些并發(fā)癥或不適感，F(xiàn)ioole等最近報(bào)道平均隨防55個(gè)月，肝臟良性疾病術(shù)后14.3%患者伴有不同程度的不適。因此，我們認(rèn)為治療指征應(yīng)依患者年齡、增長速度、瘤體大小和癥狀程度，全盤考慮其利弊，綜合分析決定，避免過度干預(yù)，擴(kuò)大手術(shù)指征;同時(shí)，又要避免瘤體增長過大，增加手術(shù)切除難度和風(fēng)險(xiǎn)，或者喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

肝血管瘤外科手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。

具體包括：(1)有十分明確癥狀(排除其他可能引起類似癥狀的疾病)

(2)瘤體破裂或伴有大流量動(dòng)靜脈瘺及凝血功能障礙(Kasabach—Merrit綜合征)

(3)不能排除其他肝腫瘤(4)血管瘤體直徑>10cm 。

但當(dāng)瘤體直徑在5cm一10cm且合并以下情況時(shí)視為相對(duì)手術(shù)指征，當(dāng)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活因疾病存在產(chǎn)生的心理壓力而受到嚴(yán)重影響時(shí)應(yīng)考慮治療。

(1)鄰近第一、二肝門

(2)瘤體生長速度每年直徑>2cm

(3)瘤體突出于肝臟邊緣，尤其位于肋弓以下

(4)合并膽囊結(jié)石等其他外科疾患。

對(duì)位于肝中央部或尾葉的血管瘤，因其手術(shù)治療可能需切除大塊肝組織，手術(shù)的并發(fā)癥和病死率還難以被患者所接受。故不主張積極手術(shù)，而宜密切地隨訪觀察，更趨從嚴(yán)掌握手術(shù)指征。

溫馨提示：雖然手術(shù)指征幅度較大，出于為患者負(fù)責(zé)著想的考慮，建議患有肝血管瘤的患者在確診腫瘤直徑達(dá)到5-10cm時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。

(參考文獻(xiàn)：《血管瘤和淋巴管瘤的非手術(shù)治療》《肝海綿狀血管瘤的治療》】