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先天性髖關(guān)節(jié)脫位的分類治療

  先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一,以后脫位多見,出生時即存在,女多于男,約6:1,左側(cè)比右側(cè)多一倍,雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常,導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛,半脫位或脫位,此外,胎兒在子宮內(nèi)位置不正常,髖關(guān)節(jié)過度屈曲,也易致本病,另外遺傳因素也較明顯。

  強調(diào)早期治療,嬰幼兒期治療最佳,年齡越大效果越差,一般認(rèn)為2-3歲后治療,即使非常成功,致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛,因此強調(diào)新生兒普查,及時診治獲得痊愈。

  本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早,效果越佳。隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。

  1歲以內(nèi),使用帶蹬吊帶法。生后8-9周,發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位,可使用帶蹬吊帶6-9個月。僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動,其他活動均不受限。除個別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外,絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療,亦不會發(fā)生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法,維持4個月以上。

  1-3歲:對一部分輕型患兒,仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周后不能復(fù)位者,可改用手法整復(fù),石膏固定法。

  整復(fù)方法:全麻下,患兒仰臥位,患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°,沿大腿長軸方向牽引,同時壓迫大轉(zhuǎn)子部位,使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達(dá)到整復(fù)后,由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變,故目前國內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏 ”,即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右,膝關(guān)節(jié)微屈,上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動。

  4歲以上:此時脫位程度加重,骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重,手法整復(fù)難以成功,應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

  成人:成人可考慮作查理骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位程度較高,經(jīng)牽引未能下移,伴嚴(yán)重疼痛,且影響生活者,可行股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)來改變負(fù)重力線,改善癥狀。

 


 

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