小兒便秘發(fā)病率高，便秘給患兒帶來許多危害，引起習(xí)慣性排便障礙、肛裂，影響食欲，進而影響嬰幼的生長發(fā)育。小兒服藥依從性差，某些瀉劑易產(chǎn)生依賴性。

　　2001年7月至2002年10月，我們在小兒脾胃病專科門診，運用推拿療法治療小兒便秘取得良效，現(xiàn)報道如下。

　　1、臨床資料

　　1.1 病例選擇

　　76例患兒均為門診病人，其中男46例，女30例;年齡最小3個月，最大10歲。具備以下條件：

　　(1)排便間隔日數(shù)>2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)<3次/周。

　　(2)大便干硬，和/或有排便困難。

　　(3)病程≥2周。

　　并排除先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等到疾病所致便秘。本組病例病程最短2周，最長2年。

　　1.2 中醫(yī)辯證分型

　　分為實證便秘和虛證便秘兩型。

　　實證便秘：大便干結(jié)、排出困難;面赤身熱、腹脹、或腹痛;胃納減少;小便黃短、口臭、或有嘔吐;舌苔黃，或厚膩，指紋紫滯、脈滑實。

　　虛證便秘：排便困難，大便努掙難下;面白無華、神疲乏力;自汗、頭暈、胃納差;舌淡苔薄、指紋色淡、脈細。

　　本組病例中，實證便秘51例，虛證便秘25例。

　　2、治療方法

　　治則：實證便秘以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機為法;虛證便秘以健脾補氣、導(dǎo)滯通絡(luò)為法。

　　辯證手法

　　1) 實證便秘：清大腸300次，退六腑200次，清補脾土(先清后補)各150次，運內(nèi)八卦300次，摩腹200次，按揉足三里100次，推下七節(jié)骨300次。

　　2) 虛證便秘：補脾經(jīng)300次，推腎水300次，清大腸200次，推三關(guān)100次，摩腹200次，捏脊5遍，按揉足三里100次。

　　以上推拿手法每日1次，5天為1療程，治療1—2個療程。

　　3、療效標準

　　1)痊愈：癥狀基本消失，排便通暢，大便每日1次，便質(zhì)為成形軟便或糊狀便，且連續(xù)保持2周以上。

　　2)顯效：排便次數(shù)有明顯增加，每周4次以上，便軟排出順利，其它癥狀明顯改善，但2周內(nèi)又出現(xiàn)排便困難。

　　3)有效：排便次數(shù)在原來的基礎(chǔ)上每周增加1次以上，其它癥狀有改善，但仍有排便困難。

　　4)無效：便秘情況及伴隨癥狀治療前后無改變。

　　4、治療結(jié)果

　　痊愈60例，顯效3例，無效4例，總有效率94.7%。

　　5、討論

　　5.1 有資料報道，小兒便秘以功能性便秘為主，約占綜合性兒科門診總數(shù)的5%--10%，占小兒腸胃病門診的25%。約25%患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)病例為3歲以內(nèi)。小兒服藥依從性差，長期使用開塞露易產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。患兒痛苦、家長著急。推拿治療小兒便秘療法簡便、易行、有效，不失為治療小兒便秘的好方法，值得推廣運用。

　　5.2 小兒便秘辯證法當分虛實。運用推拿療法治療小兒便秘，應(yīng)辯明虛實選擇推拿手法，方能取得良效。

　　實秘多因飲食不調(diào)、喂養(yǎng)不當，以致胃腸積熱、氣滯不行，或熱病傷津、腸道燥熱，大便秘結(jié)難排。治療以清熱通便、疏通氣機為法，同時注意小兒“脾常不足”之特點，和胃健脾。選擇清大腸、退六腑以清利腸腑、導(dǎo)積消滯，郁熱積滯可除;清補脾土、按揉足三里和胃健脾;運內(nèi)八卦、摩腹、推下七節(jié)骨行氣通絡(luò)、瀉熱通便。

　　虛秘乃以氣虛，大腸傳送無力、血虛津少不能滋潤大腸為上。治療以健脾益氣、調(diào)理氣血、行滯通絡(luò)為法。補脾經(jīng)，推上三關(guān)，按揉足三里健脾胃，補氣血、行滯通絡(luò);捏脊能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣。

　　5.3 治療小兒便秘，除了運用推拿手法外，還應(yīng)進行了喂養(yǎng)指導(dǎo)，囑增加進食富含纖維素的蔬菜水果等食物;多飲水，并訓(xùn)練養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　5.4 76例便秘患兒中，有4例無效。他們的年齡均大于6歲。在治愈的60例中，3歲以下的49例，與文獻報道相似。因而，推拿療法是否對3歲以下患兒療效好，對6歲以上患兒療效較差，值得進一步研究。