糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)的胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥。在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因，胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴重應急情況或治療不當時，本癥仍能直接威脅患者的生命健康。

　　一、治療原則

　　1、首先要堅持“防優(yōu)先于治”的原則：加強有關(guān)酮癥酸中毒的教育工作，增強糖尿病患者、家屬以及一般人群對酮癥酸中毒的認識，以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病。

　　2、嚴格控制好糖尿病，堅持良好而持久的治療達標為本：及時防治感染等誘因，以預防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展。

　　3、按酸中毒程度不同采取相應治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除;中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　4、注意除去誘因，貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復發(fā)。

　　5、堅持守護治療，嚴密觀察：列表記錄血及尿化驗結(jié)果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每天至少小結(jié)2次，以指導治療。

　　二、治療措施

　　1、一般措施

　?、俪槿⊙獦吮?，送檢診治DKA所需各項化驗，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。必要時血氣分析或血漿滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。

　?、诓杉驑吮?，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導尿后留置導尿管，記錄每小時和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化。

　　③昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者，應插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。

　?、馨匆患壸o理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標的變化;精確記錄出入水量和每小時尿量;保持呼吸道通暢，如血PO2<80mmHg者給予吸氧。根據(jù)所得監(jiān)測資料，及時采取相應有效治療措施。

　　2、小劑量胰島素治療

　　DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補充胰島素，來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。

　　3、補液

　　對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。

　　①補液量

　　補液總量一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA病人一般失水4～6L。

　?、谘a液種類

　　開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。

　　4、糾正電解質(zhì)紊亂

　　鈉和氯的補充通過輸入生理鹽水即可達到要求。因此，主要是補鉀，或酌情補鎂、補磷。