診斷方法

　　x線表現(xiàn)

　　胸部X線胸腺瘤多位于前縱隔中部、心臟底部與升主動脈交接部及肺動脈段區(qū)，向縱隔一側(cè)突出，常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，實質(zhì)性的良性胸腺瘤常有分葉狀輪廓。惡性胸腺瘤邊緣常不規(guī)則，表面許多結(jié)節(jié)狀突起，有時也可伴有分葉狀形態(tài)。胸腺囊腫陰影呈囊腫形態(tài)，有時因液體重力作用使上部較扁下部較寬。胸腺脂肪瘤含有大量脂肪組織影。腫瘤于短期內(nèi)明顯增大時應(yīng)考慮惡變可能，心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔陰影明顯增寬、心包積液或合并胸膜多個大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液等均為侵襲性胸腺瘤的重要征象。

　　胸部CT檢查清楚顯示胸腺瘤性質(zhì)、囊變、鈣化及與周圍組織間隙，有助于判斷胸腺瘤是侵襲性還是非侵襲性。 增強胸部CT常見前縱隔內(nèi)包膜完整、邊界清楚的軟組織影，其內(nèi)常有出血、壞死、囊性變。

　　針刺活檢

　　可在超聲、CT或透視指引下進行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達到95%。做細胞學(xué)及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進行鑒別。

　　臨床上為選擇治療方案和判斷預(yù)后，多按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對胸腺瘤進行診斷分類。分期標(biāo)準(zhǔn)以胸腺腫瘤浸潤范圍不同依次分為下述四期：Ⅰ期：腫瘤包膜完整，無浸潤。Ⅱ期：腫瘤浸潤包膜、縱隔或胸膜。Ⅲ期：腫瘤浸潤大血管、肺臟。Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至心包或胸膜。

　　鑒別方法

　　1、縱隔神經(jīng)源性腫瘤

　　縱隔神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生率在原發(fā)性縱隔腫瘤超過30%，大部分為良性，部分存在惡變傾向，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，只有少部分是惡性腫瘤。

　　2、縱隔生殖細胞腫瘤

　　縱隔是生殖系統(tǒng)以外生殖細胞腫瘤最多發(fā)的部位，縱隔生殖細胞腫瘤在成人縱隔腫瘤發(fā)生率中約占15%，多見于20~40歲年齡段，80%以上是良性病變，其中良性畸胎瘤較多見，在兒童縱隔腫瘤該病發(fā)生率約占20%，年齡越小腫瘤惡性可能性越大。

　　3、胸內(nèi)甲狀腺腫

　　胸內(nèi)甲狀腺腫多位于上前縱隔內(nèi)胸骨后、氣管前方，源于胚胎期遺留在縱隔的異位甲狀腺組織或頸部甲狀腺腫長大后下墜入胸骨后進入上縱隔前部，少數(shù)病例可在中、后縱隔發(fā)現(xiàn)。胸內(nèi)甲狀腺腫病理性質(zhì)可為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者較少見。

　　4、縱隔囊腫

　　常見的縱隔囊腫有心包囊腫、淋巴管囊腫、支氣管囊腫和腸源性囊腫(食管囊腫)，一般認為這些囊腫均因部分胚胎細胞異位而引起。

　　5、縱隔脂肪瘤

　　縱隔脂肪瘤臨床罕見，多長自心包旁的脂肪組織，有的呈分葉狀，質(zhì)軟有完整包膜。腫瘤生長緩慢，臨床多無癥狀。