診斷
中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高，肌肉痙攣和(或)暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷，與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，中毒性肺炎，菌痢，瘧疾。熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕，低血糖等鑒別。熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89)，可將中暑分為以下三級(jí)：
1、先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏，頭痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。
2、輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅，大量出汗，脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。
3、重癥中暑，包括熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。
熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱(41℃以上)，無(wú)汗和意識(shí)障礙，常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或老年，體弱，慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑，先驅(qū)癥狀有全身軟弱，乏力，頭昏，頭痛，惡心，出汗減少，繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡，譫妄或昏迷，皮膚干燥，灼熱，無(wú)汗，呈潮紅或蒼白。周圍循環(huán)衰竭時(shí)呈紫紺，脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常，呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸，四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫，或肝，腎功能衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血，實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn)，血尿素氮，谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase，SOD)增高，血pH降低，血鈉，鉀降低，心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。
熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先有大量出汗，然后四肢肌肉，腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。
熱衰竭常發(fā)生在患者對(duì)熱不適應(yīng)，體內(nèi)常無(wú)過(guò)量熱蓄積，患者先有頭痛，頭暈，惡心，繼有口渴，胸悶，臉色蒼白，冷汗淋漓，脈搏細(xì)弱或緩慢，血壓偏低，可有暈厥，并有手，足抽搐，重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀。
熱射病，熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區(qū)別。
晚近證明在高溫下從事體力勞動(dòng)，在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前，一組反映機(jī)體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白(acute phase response proteins)--α-酸性糖蛋白，觸珠蛋白，銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機(jī)體已受熱影響。
鑒別診斷
1、老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現(xiàn)是多種多樣的，甚至缺乏呼吸等癥狀，如咳嗽，咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征?？杀憩F(xiàn)為食欲不振，意識(shí)障礙或精神異常，有些表現(xiàn)為心悸，胸悶，心動(dòng)過(guò)速心律不齊(房性早搏，室性早搏)等發(fā)熱，體溫多在39℃以下，個(gè)別可無(wú)發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗，周圍血象，白細(xì)胞正?；蛏?，分類以中性增多為明顯，易合并水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭，早期呼吸音減弱，可出現(xiàn)少許濕性啰音，多在一側(cè)局部肺底部多見(jiàn)，發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的，兩肺可出現(xiàn)多種干，濕性啰音。上述肺部體征可提供肺炎的線索，X線檢查可明確診斷。
2、腦出血常與中暑并存本病起病急驟，表現(xiàn)有頭痛，嘔吐，進(jìn)行性言語(yǔ)不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐，丘腦出血累及丘腦下部，橋腦出血者表現(xiàn)為高熱，昏迷，頭顱CT可明確診斷。
3、血糖升高老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高，50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右，且患者缺乏自覺(jué)癥狀，尿糖常為陰性。中暑會(huì)使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高，但一般不超過(guò)15～20mmol/L。
4、糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發(fā)因素中以感染占首位，發(fā)熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見(jiàn)，中暑亦是誘發(fā)因素之一。常以昏迷，失水，休克而就診。非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見(jiàn)于老年人，半數(shù)無(wú)糖尿病史，實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷。