手足口病患兒治療治療方案

　　手足口病患兒的治療類(lèi)類(lèi)不同，治療方法也有所不同。

　　手足口病患兒具體分類(lèi)如下：

　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

　　2.重癥病例

　　(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性遲緩性麻痹;驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，減反射減弱或消失。

　　(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者

　　1) 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

　　2) 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

　　3) 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

　　根據(jù)不同分類(lèi)制定相應(yīng)的治療方案。

　　(一)普通病例

　　1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

　　2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　(二)重癥病例

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

　　(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，0.5-1.0g/kg.次，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量，必要時(shí)加用呋塞米。

　　(2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：參考劑量為甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg.d;氫化可的松3mg-5mg/kg.d;地塞米松0.2mg-0.5mg /kg.d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg.d(單次最大劑量不超過(guò)1g)或地塞米松0.5mg-1.0 mg/kg.d。

　　(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

　　(4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

　　(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

　　2.呼吸、循環(huán)衰竭治療

　　(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

　　(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

　　(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量 6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線(xiàn)胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。

　　(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。

　　(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、導(dǎo)尿管。

　　(6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

　　(7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　(8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血壓時(shí)可應(yīng)用胰島素。

　　(9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。

　　(10)繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。

　　3.恢復(fù)期治療

　　(1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。

　　(2)功能康復(fù)治療。

　　(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。