慢性化膿性中耳炎的診斷中應(yīng)與以下疾病進行鑒別
中耳癌
患者大多在40歲以上，常有長時間耳流膿病史，且流出為血性黏膿，往往伴有耳鳴、聽力減退和耳痛。當面神經(jīng)受累時，患者可有同側(cè)舌前1/3味覺喪失和同側(cè)外周性面癱癥狀，還有人出現(xiàn)頭痛或眩暈。晚期患者可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。腫瘤向周圍侵犯可影響腮腺區(qū)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)、迷走神經(jīng)、顳頜關(guān)節(jié)、舌下神經(jīng)或副神經(jīng)，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)外耳道或鼓室內(nèi)有息肉和肉芽樣新生物，碰觸后易出血。經(jīng)病理活檢可確診中耳癌。
結(jié)核性中耳炎
患者起病較隱匿，多繼發(fā)于肺部或身體其他部位的結(jié)核灶。當鼓膜未受浸潤時，可出現(xiàn)鼓膜增厚;鼓膜破壞時，可出現(xiàn)鼓膜穿孔，且逐漸擴大或呈演變?yōu)槎喟l(fā)性穿孔。鼓室內(nèi)分泌物呈漿液狀，可有灰白色肉芽。患者聽力減退比化膿性中耳炎更明顯，發(fā)展更快。通過中耳分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌或肉芽組織，檢查有典型的結(jié)核性病理改變時可以確診。
梅毒性中耳炎
早期癥狀與分泌性中耳炎相似，患者繼發(fā)感染時可感到輕度耳痛或出現(xiàn)鼓膜穿孔，還可有持續(xù)性耳漏和臭味，伴有耳聾、耳鳴癥狀?；炑宸磻?yīng)為陽性，當分泌物涂片內(nèi)發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體或通過活組織檢查可以確診。